介護老人保健施設はきついと言われる理由｜負担が集まる場面と、続く人のやり方

2026年1月24日

長谷川奈津

この記事のポイント

✓介護老人保健施設（老健）がきついと言われるのは
✓在宅復帰を目指す施設ならではの入退所の多さ
✓夜勤と身体介助に負担が集まるからです

介護老人保健施設（老健）はきつい。求人を探していると、口コミや掲示板でこの言葉を目にすることがあります。これから老健で働こうとしている方も、いま老健で働いていてしんどさを感じている方も、「本当のところはどうなのか」が気になっているはずです。

結論から言うと、老健には、ほかの介護施設とは違う種類のきつさがあります。それは、老健が「自宅に帰るためのリハビリをする施設」だからこそ生まれるものです。そして、そのきつさの中には、仕事の性質として付き合っていくものと、本来は職場が改善すべきもの、つまり我慢しなくていいものが混ざっています。これ、知らない人が本当に多いんです。

この記事では、老健で負担が集まる場面を具体的に整理したうえで、特養との違い、法律で守られている働き方の線引き、そして長く続いている人が実際にやっている工夫をお伝えします。

老健がきついと言われるのは、施設の役割そのものに理由がある

老健のきつさを理解するには、まず老健が何のための施設なのかを押さえておく必要があります。

老健は、介護保険法で「介護老人保健施設」と定められた施設です。病院を退院したけれど、すぐに自宅で暮らすのは難しい。そういう方が、リハビリや医療的なケアを受けながら、在宅に戻る準備をする場所です。つまり、特別養護老人ホームのような「暮らし続ける場」ではなく、「次の暮らしにつなぐ場」という位置づけです。

この役割が、介護職員の働き方に次のような特徴をもたらします。

・入所期間が数か月単位で、利用者さんの入れ替わりが多い・医師、看護職員、リハビリ職、支援相談員、ケアマネジャーなど、関わる職種が多い・利用者さんの状態が「回復途中」で、日によって変わりやすい・退所後の生活を見据えて、観察と記録の比重が大きい

老健のきつさについては、次のように整理されています。

老健（介護老人保健施設）の仕事では、利用者さんの入れ替わりが多いことや、多職種との連携が難しいことなどを、きついと感じる場合があるようです。一方で、老健には「医療やリハビリに関する知識を得られる」「介護施設のなかで比較的給与が高い」など、介護職として成長できたりモチベーションを保って働けたりするメリットもあります。出典: job.kiracare.jp

ここで大事なのは、きつさとメリットが同じ根っこから出ているという点です。入退所が多いから経験の幅が広がる。多職種が関わるから医療やリハビリの知識が身につく。つまり、老健のきつさは「悪い職場だから」ではなく、「そういう役割の施設だから」生まれている部分が大きいのです。

ただし、すべてのきつさがそうだとは限りません。人員が足りずに休憩が取れない、腰を痛めても配置が変わらない、といったことは、老健の役割とは関係なく、職場の運営の問題です。この2つを分けて考えることが、この記事のいちばんのテーマになります。

介護の仕事全体の離職率は、介護労働安定センターの調査で近年13%前後です。他の産業と比べて極端に高いわけではありませんが、職場による差が大きいことが知られています。同じ老健でも、きついと感じて辞めていく人が多い施設と、長く働く人が多い施設があるということです。

負担が集まる場面1：入退所の多さと、それに伴う記録

老健で働く介護職員が最初に「きつい」と感じやすいのが、入退所の多さです。

特養では、利用者さんが何年も同じ居室で暮らすことが多いので、一度覚えた生活の様子や介助の方法がそのまま続きます。老健では、制度上3か月ごとに在宅復帰が可能かどうかを検討する仕組みがあり、実際に数か月で退所していく方が多くいます。在宅復帰に力を入れている老健ほど、この回転は早くなります。

入所が1件あると、介護職員の仕事は次のように増えます。

・持ち物の確認と記録、居室の準備・入所当日の身体の状態の観察（皮膚の状態、歩き方、食事の様子、排せつのリズム）・夜間の睡眠や行動の観察・数日間の観察をまとめた記録と、カンファレンスでの報告

退所が近づくと、今度は退所前の準備が入ります。自宅の環境を確認するための訪問に同行したり、ご家族に介助の方法を伝えたり、在宅のケアマネジャーに向けた情報をまとめたりします。

入所と退所が同じ週に何件も重なると、通常の食事、入浴、排せつの介助に加えて、これらの仕事が上乗せされます。「日中はずっと走り回っていて、記録は勤務時間の終わりにまとめて書く」という状態になりやすいのが老健の特徴です。

もうひとつの負担は、覚え直しです。やっと利用者さんの介助の癖を覚えたと思ったら退所され、新しい方が入ってくる。認知症のある方の場合、入所直後は環境の変化で落ち着かず、夜間に歩き回ったり、帰りたいと繰り返したりすることもあります。入所して最初の1〜2週間は、介護職員の見守りの負担が特に大きくなります。

この場面のきつさは、老健の役割から来ているので、施設を変えてもゼロにはなりません。ただし、記録の方法や入所時の分担は施設によって大きく違います。記録が電子化されていて、音声入力やタブレットでその場で書ける施設では、勤務後にまとめて書く負担が軽くなります。入所時の荷物確認を相談員や事務職員が担う施設もあります。応募の段階で「入所は週に何件くらいありますか」「記録は紙ですか、電子ですか」と聞いておくと、入ってからのギャップを小さくできます。

負担が集まる場面2：多職種連携の板挟み

老健のきつさとして次によく挙がるのが、多職種との連携です。

老健では、1人の利用者さんに対して、医師、看護職員、理学療法士や作業療法士、管理栄養士、支援相談員、ケアマネジャー、そして介護職員が関わります。それぞれが専門の立場から方針を出すので、介護職員が「板挟み」になる場面が生まれます。

たとえば、こんな場面です。

・リハビリ職からは「日中はできるだけ車いすに座って過ごしてもらいたい」と言われる。一方で、本人は疲れてベッドで横になりたがっている・看護職員からは「水分をもっと取ってもらって」と指示が出る。一方で、本人はむせやすく、無理に勧めると誤嚥が心配になる・ご家族からは「家に帰るまでに一人でトイレに行けるようにしてほしい」と求められる。一方で、夜間に一人で歩くと転倒の危険がある

こうした場面で、介護職員は利用者さんのいちばん近くにいるので、本人の気持ちと専門職の方針の間で迷うことになります。しかも、職種によって使う言葉や優先順位が違うので、意見を伝えるのに気を使います。

私のところにも、介護の現場で働く方から「看護師さんに意見を言ったら、介護職は指示どおりにやればいいと言われた」という相談が寄せられたことがあります。お話を伺うと、職種の間に上下関係のような空気がある職場でした。これは、老健の役割から来るきつさではありません。職場の文化の問題です。

多職種連携のきつさを軽くするのは、仕組みです。うまく回っている老健では、次のような工夫が見られます。

・カンファレンスに介護職員が必ず参加し、発言の機会がある・申し送りのときに、職種をまたいで情報を共有する時間が決まっている・リハビリ職が居室やフロアに出てきて、生活の場面での介助方法を一緒に確認している・「介護職員の観察」が方針を変える材料として実際に使われている

逆に、介護職員がカンファレンスに呼ばれない、決まった方針が紙で下りてくるだけ、という職場では、板挟みのきつさが大きくなります。見学や面接で「カンファレンスに介護職員は参加しますか」と聞くだけで、職場の文化はかなり見えてきます。

板挟みになったとき、介護職員が一人で結論を出す必要はありません。リハビリ職の方針と本人の希望が食い違っているなら、その事実をそのまま記録し、リーダーや看護職員に「どちらを優先しますか」と判断を仰げばよいのです。つまり、迷ったことを共有するのも介護職員の大事な仕事です。自分で抱え込んで、どちらにも気を使い続けることが、いちばん心をすり減らします。

負担が集まる場面3：夜勤、身体介助、認知症の方への対応

入退所と多職種連携に加えて、介護施設に共通する負担も老健にはあります。夜勤、身体介助、認知症の方への対応です。

老健の利用者さんは、骨折や脳の病気で入院したあとの方が多く、要介護度の幅が広いのが特徴です。ほぼ自立に近い方から、全面的な介助が必要な方まで、同じフロアで暮らしています。そのため「ゆったりした施設」をイメージして入ると、ギャップを感じることがあります。

私はデイサービスや特養での経験があり、老健も同じようにゆったりしたイメージだと思っていたんです。しかし、入職してみると、想像以上に慌ただしく時間の流れを早く感じましたね。短い期間で利用者さまが入れ替わる老健では、要介護度が重い方や認知症が進行している方などさまざまなケースに対応します。多くの経験を積み重ねることができ、結果的にスキルアップにつながりました。レバウェル/現場スタッフ紹介出典: job.kiracare.jp

夜勤

老健の夜勤は、16時間程度の長時間勤務の施設が多くあります。老健は看護職員の配置が手厚いので、夜勤に看護職員が入る施設も多く、急変時の判断を介護職員だけで背負う場面は特養より少なめです。一方で、回復途中の方は夜間に一人で立ち上がろうとすることがあり、転倒を防ぐための見守りやセンサー対応に追われる夜もあります。

身体介助

リハビリの効果を生かすため、老健では「全部介助する」のではなく「本人ができる部分は本人に任せる」介助が求められます。これは利用者さんのためには大切ですが、介護職員にとっては時間がかかり、体の使い方にも工夫が要ります。急いでいるときに全部手伝ってしまいたくなる気持ちと、本人に任せて待つことの間で、もどかしさを感じる方は多いです。

認知症の方への対応

入所直後の環境の変化で、認知症のある方が不安定になりやすいのは先ほど触れたとおりです。老健には認知症専門棟を設けている施設もあり、そこでは帰宅願望や歩き回りへの対応が日常になります。

1日の中で負担が重なる時間帯

老健で負担が集中しやすいのは、次の3つの時間帯です。

・朝の7時から9時ごろ：夜勤者が起床介助と朝食の準備を少ない人数で進め、日勤者への申し送りも重なる・午前10時から昼まで：入浴とリハビリの時間が重なり、フロアに残る職員が少なくなる・夕方16時から19時ごろ：日勤者が帰り、遅番と夜勤者で夕食、服薬の見守り、就寝の準備を回す

この時間帯に入所や退所、ご家族の面会が重なると、一気に余裕がなくなります。特に夕方は、日中のリハビリで疲れた利用者さんが多く、転倒のリスクも上がります。きついと感じる日の多くは、この時間帯に何かが重なった日です。どの時間帯が自分にとって負担なのかを知っておくと、遅番や早番の希望を出すときの判断材料になります。

特養や他の施設と比べて、きつさの種類はどう違うか

「老健はきつい」と言っても、ほかの施設と比べて全部がきついわけではありません。きつさの種類が違う、と捉えるほうが正確です。

項目	介護老人保健施設	特別養護老人ホーム	デイサービス
施設の目的	在宅復帰に向けたリハビリ	長く暮らす生活の場	通いで日中を過ごす
利用者さんの入れ替わり	多い（数か月単位）	少ない（年単位）	固定の利用者さんが中心
医療職の配置	医師が常勤、看護職員が手厚い	医師は非常勤が多い	看護職員は少人数
夜勤	あり（看護職員が入る施設が多い）	あり（介護職員中心の施設が多い）	基本的になし
看取り	特養より少ない傾向	多い	ほぼなし
主なきつさ	入退所、記録、多職種連携	身体介助の重さ、看取り、少人数の夜勤	送迎、レクリエーションの準備

特養から老健に移った人は「看取りや夜間の急変対応の重さが減った代わりに、入退所と記録で忙しくなった」と感じることが多いようです。反対に、老健から特養に移った人は「覚え直しがなくなって落ち着いたが、身体介助と看取りが重くなった」と話すことがあります。

どちらがきついかは、その人が何に負担を感じやすいかで変わります。変化の多い環境で段取りを考えるのが苦にならない人にとって、老健はむしろ働きやすい職場です。同じ利用者さんとじっくり向き合うことに力を発揮する人は、特養のほうが合うかもしれません。

老健の中でも、きつさの度合いには差があります。老健は在宅復帰率やリハビリの実施状況などによって、超強化型、在宅強化型、加算型、基本型などの区分に分かれています。超強化型や在宅強化型は在宅復帰に力を入れている分、入退所の回転が早く、介護職員の業務量も多くなりがちです。基本型に近い老健は入所期間が長めになる傾向があり、利用者さんの入れ替わりは比較的ゆるやかです。

「老健はきつい」という口コミを見たときは、その人がどの区分の老健で働いていたのかによって、話の中身がかなり変わることを覚えておいてください。また、同じ施設でも、入所部門、通所リハビリ（デイケア）、認知症専門棟など、配属によってきつさの種類は異なります。通所部門は基本的に夜勤がなく、送迎や入浴、機能訓練の補助が中心になります。

法律から見た「きつさ」の線引き：それは我慢すべきものか

ここからは、私の専門に近いお話をさせてください。

老健のきつさの中には、仕事の性質として付き合っていくものと、法律上、職場が対応しなければならないものがあります。後者を「介護の仕事はそういうものだから」と我慢している方が、本当に多いんです。

休憩が取れない

労働基準法第34条では、労働時間が6時間を超える場合は45分以上、8時間を超える場合は1時間以上の休憩を与えることが定められています。つまり、「忙しくて休憩が取れない日が続く」のは、本来は職場が改善すべき状態です。休憩中にナースコールに対応するよう求められている場合、それは休憩ではなく「手待ち時間」として労働時間に当たる可能性があります。

夜勤の場合も同じです。16時間の夜勤で仮眠時間が設定されていても、その間にセンサーやコールへの対応を義務づけられているなら、仮眠時間が労働時間と判断されることがあります。

腰痛

厚生労働省の「職場における腰痛予防対策指針」では、介護や看護の作業を対象に、人力による人の抱え上げは原則として行わせないことが示されています。リフトやスライディングボードなどの福祉用具を使うこと、作業姿勢や人員配置を工夫することが、事業者に求められているのです。つまり、腰を痛めながら一人で抱え上げる介助を続けるのは、「根性で乗り切るもの」ではありません。業務によって腰痛が起きた場合は、労災保険の対象になることもあります。

ハラスメント

介護サービスの事業者には、職場のハラスメントを防ぐための措置を講じることが運営基準で義務づけられています。上司や他職種からのパワーハラスメントだけでなく、利用者さんやご家族からの暴言やセクシュアルハラスメントについても、対応の方針を持つことが求められています。

以前、介護施設で働く方から「利用者さんのご家族に毎日のように怒鳴られているが、施設長からは我慢してと言われる」という相談を受けたことがあります。お話を整理して、施設内の相談窓口に記録を添えて申し出るよう助言したところ、担当の配置が見直され、相談員が対応に入るようになったそうです。一人で抱えずに、記録を残して正式な窓口に伝える。これだけで状況が変わることは少なくありません。

※職場で相談しても改善されない場合や、未払いの残業代などが絡む場合は、労働基準監督署や弁護士への相談を検討してください。

法律はあなたの味方です。老健の役割から来るきつさと、職場が対応すべききつさを分けて考えると、「辞めるしかない」以外の道が見えてきます。

老健で長く続いている人のやり方

では、老健で長く働いている人は、どのようにきつさと付き合っているのでしょうか。現場でよく聞かれる工夫を整理します。

1. 記録は「その場で短く」書く

勤務の終わりにまとめて書くと、記憶があいまいになり時間もかかります。続いている人は、介助の合間にメモを取り、「いつ、何を見て、どうしたか」を短く書く習慣を持っています。電子記録の施設なら、定型文を活用して入力の手間を減らしています。

2. 入所の週は、事前に段取りを共有する

入所予定が分かった時点で、誰が荷物を確認するか、誰が夜間の観察を重点的に行うかを、チームで決めておきます。入所日が重なる週は、リーダーに業務の調整を早めに相談します。

3. 他職種には「事実」で伝える

「元気がない」ではなく「朝食を半分残し、声かけへの返事が遅い」と伝えると、看護職員もリハビリ職も判断しやすくなります。事実で話す人は、他職種から信頼され、意見も通りやすくなります。板挟みのきつさが軽くなるのは、この信頼があるときです。

4. 体を守る道具を遠慮なく使う

リフトやスライディングボードを「時間がかかるから」と使わない人ほど、腰を痛めて離職しやすい傾向があります。続いている人は、道具を使うことを当たり前にしています。道具がない場合は、導入を提案しています。

5. 老健の役割に意味を見出す

「この方が家に帰れた」という退所の場面は、老健でしか味わえないやりがいです。退所した方のご家族から、自宅で元気に過ごしているという連絡が届くこともあります。回復の過程に関われることを、仕事の支えにしている人は多いです。

6. 資格で任される範囲を変える

介護福祉士を取ってリーダーになったり、喀痰吸引等研修を修了して医療的なケアの一部を担えるようになったりすると、仕事の見え方が変わります。実務経験を積んでケアマネジャーを目指す人もいます。

7. 休みを「回復のため」に使う

夜勤明けと休日を、用事を詰め込む日にしてしまう人は疲れが抜けません。続いている人は、夜勤明けは仮眠を取ってから軽く体を動かす、休日のうち1日は何も予定を入れない、というように、回復の時間を意識して確保しています。有給休暇も、体調を崩してから使うのではなく、忙しい時期の前後に計画的に入れています。有給休暇の取得は労働基準法で認められた権利なので、時季を相談しながら取ってよいのです。

きつさが限界なら：職場を変える判断と求人票の見方

工夫をしても、きつさが限界に近いこともあります。眠れない、出勤前に動悸がする、休日も仕事のことが頭から離れない。こうした状態が続いているなら、職場を変えることを考えるときです。

その前に、きつさの原因を2つに分けてみてください。「老健の役割から来るきつさ」が中心なら、特養やグループホーム、デイサービスなど、ほかの形態の施設に移ると楽になる可能性があります。「職場の運営から来るきつさ」が中心なら、同じ老健でも別の施設に移ることで解決するかもしれません。老健で身につけたリハビリや医療職との連携の経験は、別の老健でそのまま評価されます。

求人票では、次の点を確認します。

・人員配置が基準（3対1）より手厚いか。「2.5対1」などの記載があるか・夜勤の体制と、看護職員が夜勤に入るか・在宅強化型かどうか（入退所の回転の早さの目安になる）・記録の方法（電子化されているか）・福祉用具の導入状況や、腰痛予防の取り組み・ハラスメントの相談窓口の有無・同じ職種の募集が一年中出続けていないか

見学ができるなら、夕方の忙しい時間帯を選ぶと実態が分かります。職員同士が声をかけ合っているか、リフトなどの福祉用具がフロアに出ていて実際に使われているか、職員の表情に余裕があるかを見てください。面接では「前年度に入職した介護職員のうち、何人が残っていますか」と聞いてみるのも一つの方法です。具体的な数字で答えてくれる施設は、定着に向き合っている可能性が高いと言えます。

退職を決めた場合、期間の定めのない雇用契約なら、民法上は申し出から2週間で辞められます。ただ、就業規則で1か月前などと定めている施設が多く、夜勤のシフトもあるので、できれば1〜2か月前に伝えると円満に進みます。退職を申し出たのに辞めさせてもらえない、というご相談もありますが、働く人には辞める自由があります。

介護職の給与は、施設の種類や夜勤の回数、資格によって違います。介護職員の年収・単価相場では、介護職員の平均年収や経験年数による違いをまとめています。いまの職場の条件が相場と比べてどうかを知っておくと、転職で何を優先するかを決めやすくなります。

老健では看護職員も同じ職場で働いています。看護職員の働き方や給与の違いが気になる方は、看護師の年収・単価相場で、看護師の平均年収や勤務先による違いを確認できます。同じ職場で働く職種の条件を知ると、職場全体の人員の余裕を考える材料にもなります。

20年この市場を見てきた立場から考える、介護の経験の生かし方

最後に、フリーランスや在宅ワークの市場を20年運営してきた立場から見えていることをお伝えします。

運営者として見てきた限りでは、老健のように変化の多い現場で働いてきた人は、段取りを組む力と、立場の違う人の間で調整する力が鍛えられています。この力は、介護の外に出ても通用します。介護施設向けの研修資料の作成、介護記録の書き方を教える講座、介護の現場の実情を踏まえた記事の執筆など、現場を知っている人でなければ書けない仕事は確かに存在します。

長く続いている人ほど、いきなり大きな仕事を狙わず、「この人に頼むと、現場の事情を分かったうえで話が進む」という信頼を少しずつ積み上げています。本業を続けながら、休日に小さな仕事から始める形が多いです。

こうした仕事では、依頼する側と受ける側が直接やり取りできるほうが、同じ予算でも受け手の手取りが厚く残ります。手数料0%で直接つながる形は、依頼者は予算の範囲でより多くを頼めて、受け手は時間に見合った報酬を受け取れる、双方にとって無理のない構造です。契約の条件を書面で確認してから始めることも、自分を守るうえで忘れないでください。これ、知らない人が本当に多いんです。2024年11月に施行されたフリーランス保護新法（特定受託事業者に係る取引の適正化等に関する法律）では、発注者に取引条件の明示が義務づけられています。つまり、業務の内容や報酬額、支払期日を書面やメールで示してもらうことは、受け手として当然求めてよいことなのです。本業の職場で自分を守る知識と同じように、副業や独立の場面でも、法律を知っていることが身を守る力になります。

介護の現場で同僚の悩みを聞いてきた方には、キャリア相談の道もあります。キャリアコンサルタントでは、国家資格であるキャリアコンサルタントの概要や受験の流れを整理しています。介護の現場で働く人の悩みを知っていることは、この分野で大きな強みになります。

老健のきつさは、老健という施設の役割と表裏一体です。そのきつさの中身を分けて捉え、仕事の性質として付き合う部分は工夫で軽くし、職場が対応すべき部分は正式に声を上げる。そうすれば、老健は介護職として大きく成長できる職場になります。