手術室で任される仕事｜ここでしか経験できないことは何か

手術室の看護師は、病棟の看護師と同じ免許で働いています。それなのに、1日の中身はほとんど別の仕事と言ってよいほど違います。受け持ちの患者さんがいない。ナースコールも鳴らない。そのかわり、1件の手術のあいだ、決まった役割を最初から最後までやり切ることを任されます。

これ、知らない人が本当に多いんです。「手術室は器械を渡す仕事」と思われがちですが、器械を渡すのは仕事の一部にすぎません。手術の前に患者さんに会いに行き、手術中は体の向きや体温、出血、器械や針の数まで管理し、手術の後にもう一度患者さんの様子を確かめに行く。つまり、1人の患者さんの手術という出来事を、看護の側から丸ごと引き受けるのが手術室の仕事です。

この記事では、手術室で看護師が任される役割を具体的に分解し、病院の規模によって経験の中身がどう変わるのか、手術室でしか身に付かない力は何か、そして求人票や面接で何を確かめればよいのかを順に整理します。

手術室の看護師が担う2つの役割：器械出しと外回り

手術室の看護師の仕事は、大きく「器械出し」と「外回り」の2つに分かれます。1件の手術には、原則としてこの2人が付きます。

器械出し（直接介助）

器械出しは、手術着と手袋を着けて清潔な区域（清潔野）に入り、医師のすぐ隣で器械や材料を渡す役割です。つまり、術者の手の届く範囲を看護師が整える仕事です。

器械出しの看護師が担うことは、次のようなものです。

・手術に使う器械、糸、ガーゼ、材料を、手術の手順に合わせて並べる ・術者の次の動きを読み、言われる前に器械を準備して渡す ・使った器械やガーゼの位置を把握し、清潔を保つ ・切除した組織（検体）を取り違えないように受け取り、外回りに渡す ・手術の終わりに、器械、ガーゼ、針の数が合っているかを外回りと一緒に数える

器械出しで一番求められるのは、手術の流れを頭に入れておくことです。同じ胆のうの手術でも、腹腔鏡で行うのか、開腹で行うのかで使う器械が変わります。術者によって器械の好みも違います。慣れてくると、術者が手を伸ばした瞬間に、次に何が必要かが分かるようになります。

外回り（間接介助）

外回りは、清潔野の外から手術全体を支える役割です。器械出しが術者の手元を見ているのに対して、外回りは部屋全体と患者さんの体を見ています。

外回りの看護師が担うことは、次のようなものです。

・患者さんを手術室に迎え入れ、本人確認と手術部位の確認をする ・麻酔の導入を介助し、麻酔科医と一緒に患者さんの状態を見守る ・手術に合わせて体の向き（体位）を整え、圧迫による皮膚の傷や神経の障害を防ぐ ・体温、出血量、尿量を記録し、変化があれば医師に伝える ・清潔野に追加の器械や材料を渡す ・手術の記録を付け、検体を病理検査に出す手続きをする ・病棟や家族への連絡、次の手術の準備との調整をする

外回りは、手術室の中で「患者さんの代わりに声を上げる人」とも言えます。全身麻酔の患者さんは、痛いとも寒いとも言えません。体位で肩が圧迫されていないか、体が冷えていないかを見て、必要なら手を打つのは外回りの仕事です。

2つの役割は、看護師だけの仕事なのか

器械出しも外回りも、法律上は保健師助産師看護師法に定められた「診療の補助」にあたる行為を含みます。つまり、看護師か准看護師でなければ担えない部分があるということです。

一方で、医師の働き方改革にともなって、手術室でも役割の分担を見直す動きが進んでいます。医療機器の準備や操作を臨床工学技士に任せたり、器械の洗浄や滅菌、物品の補充を中央材料室の職員や看護助手に任せたりする病院が増えています。求人票で「臨床工学技士が常駐」と書かれている手術室は、看護師が看護の判断に集中しやすい体制を取っていると考えてよいでしょう。

手術の前と後にも仕事がある：術前訪問と術後訪問

手術室の看護師の仕事は、手術室の扉の中だけで完結しません。これも、外からは見えにくい部分です。

術前訪問

多くの病院では、手術の前日や数日前に、手術室の看護師が病棟や外来で患者さんに会いに行きます。これを術前訪問と呼びます。

術前訪問で確かめるのは、次のようなことです。

・既往歴、アレルギー、服用している薬 ・関節の動く範囲や、痛みのある場所（体位を取るときに注意するため） ・皮膚の状態、入れ歯や金属の有無 ・手術に対する不安や、聞いておきたいこと

特に大切なのは、関節の動きと皮膚の状態です。手術中は長い時間同じ姿勢でいるため、肩や股関節が硬い人に無理な体位を取ると、術後に痛みやしびれが残ることがあります。術前訪問で「右の肩が上がりにくい」と分かっていれば、体位の取り方を事前に工夫できます。

患者さんにとっても、手術室で最初に顔を合わせる看護師が、前に一度話した人であることは大きな安心になります。手術室に入る瞬間の緊張を少しでも和らげる、という意味もあります。

術後訪問

手術の翌日以降に、もう一度患者さんのところへ行くのが術後訪問です。手術中の体位で皮膚に赤みやしびれが出ていないか、術前に話した不安がどうだったかを確かめます。

術後訪問は、手術室の看護を振り返る場でもあります。体位を工夫したつもりでも、術後にかかとに赤みが出ていたら、次の手術で当て物の置き方を変えます。こうした振り返りの積み重ねが、手術室の看護の質を上げていきます。

病棟との申し送り

手術の当日には、病棟の看護師から手術室の看護師へ、患者さんの申し送りがあります。絶食の時間が守られているか、前投薬は済んでいるか、入れ歯や指輪は外したか、同意書はそろっているか。手術室の入口で、ひとつずつ確かめます。

手術が終わると、今度は手術室から病棟へ申し送ります。どんな手術をしたか、出血はどのくらいだったか、ドレーンや管は何本入っているか、体位で気になった皮膚の場所はどこか。回復室で麻酔から覚めた様子を見てから、病棟の看護師に引き渡します。

つまり、手術室の看護師は、病棟と手術室の間で情報が途切れないようにする「つなぎ役」でもあるということです。申し送りで抜けがあると、術後の観察が遅れることにつながります。

病院によっては、ここが省かれている

ただ、手術件数が多い病院では、術前訪問や術後訪問を全員には行えていないこともあります。重症の患者さんや、長時間の手術の患者さんに絞って訪問していたり、病棟の看護師からの情報で代えていたりします。

これが良い悪いというより、手術件数と人員のバランスで決まっていることです。患者さんと話す時間を大切にしたい人は、面接で「術前訪問はどの範囲の患者さんに行っていますか」と聞いてみてください。答えを聞くだけで、その手術室の忙しさと、大事にしている看護がかなり見えてきます。

安全を守る仕事：確認、カウント、記録

手術室の看護師の仕事の中で、法的な責任と一番結び付いているのが、安全を守るための確認です。

手術の前後に行う確認

多くの病院は、世界保健機関（WHO）が示した手術安全チェックリストをもとに、手術の前後に確認の手順を決めています。流れはおおむね次の3段階です。

・麻酔の導入前：患者さんの名前、手術部位、同意書、アレルギーを確認する ・皮膚を切る直前：手を止めて、チーム全員で患者さん、術式、部位、予想される出血などを声に出して確認する（タイムアウト） ・手術の終わり：術式の記録、器械やガーゼの数、検体の名前を確認する

このうち、進行を実際に取り仕切っているのは外回りの看護師であることが多いです。医師が急いでいても、確認が済むまでは始めない。これを言えるかどうかが、手術室の看護師に求められる強さのひとつです。

カウント

ガーゼ、針、器械の数を数えるカウントは、体の中に物を置き忘れる事故を防ぐための手順です。手術を始める前に数え、体を閉じる前に数え、閉じ終わった後にも数えます。器械出しと外回りが声に出して一緒に確認し、数が合わなければ見つかるまで閉じません。場合によってはレントゲンを撮って確認します。

これ、知らない人が本当に多いんです。体内に物が残る事故が起きると、執刀した医師だけでなく、カウントを担当した看護師の注意義務も問われることがあります。つまり、カウントは形式的な作業ではなく、看護師が自分の責任で行う確認だということです。

※事故が起きたときの個別の責任の範囲は、事情によって判断が大きく変わります。具体的な事案で不安がある場合は、所属する病院の医療安全の担当者や、医療事件を扱う弁護士に相談してください。

検体の取り扱い

手術で切り取った組織は、病理検査に出して診断を確定させます。この検体を取り違えたり、ラベルを貼り間違えたりすると、別の患者さんの結果で治療方針が決まってしまいます。

器械出しは術者から検体を受け取った瞬間に、どこから取った組織なのかを確かめて外回りに渡します。外回りは容器にすぐラベルを貼り、検体の名前を読み上げて医師と確認します。複数の部位から検体を取る手術では、この確認を部位ごとに繰り返します。地味な作業ですが、診断の正しさを支える重要な仕事です。

記録

外回りの看護師は、手術中の出来事を記録します。入室した時刻、麻酔の開始、執刀の開始と終了、体位、使った材料、出血量、体温、カウントの結果、検体の名前などです。

手術の記録は、患者さんの診療録の一部です。後から「何が起きたか」を確かめるときの根拠になります。私が以前、医療従事者の方から勤務先とのトラブルの相談を受けたときも、その方の身を守ったのは、当日に書いた記録の正確さでした。忙しいときほど、あとでまとめて書くのではなく、その場で残す。これは手術室に限らず、看護師が自分を守るための基本です。

病院の規模で、手術室で任される範囲はこう変わる

同じ手術室の看護師でも、病院の規模によって経験の中身は大きく変わります。医療職の求人サイトでは、この違いを次のように説明しています。

手術室勤務は病院の規模により、手術の難易度・1日あたりの手術件数は大きく変わります。まずは中・小規模の病院で経験を積み、そこから大規模病院の手術室を目指すオペ室看護師もいます。 出典: co-medical.com

具体的にどう違うのかを、表にまとめます。

項目	大規模病院（手術室10室以上）	中小規模病院（手術室2〜5室程度）
1日の手術件数	10件を超えることが多い	数件程度
診療科	心臓血管外科、脳神経外科、移植なども含めて幅広い	整形外科、消化器外科、眼科などに絞られることが多い
担当の決まり方	診療科ごとのチームに分かれ、専門を深める	1人が複数の診療科を担当する
役割	器械出しと外回りが明確に分かれる	器械出しと外回りを日によって入れ替わる
医療機器	ロボット支援手術や最新の機器がそろう	基本的な機器が中心
教育体制	段階ごとの教育プログラムが整っていることが多い	先輩について実地で覚えることが多い
オンコール	緊急手術が多く、呼び出しの頻度も高い傾向	緊急手術は少ないが、人数が少なく当番が回ってきやすい

大規模病院では、診療科ごとのチームに入り、その分野の手術を深く経験できます。心臓の手術や脳の手術のように、中小規模の病院では扱わない手術に関われるのも特徴です。一方で、担当が固定されると、ほかの診療科の手術はほとんど経験しないまま数年が過ぎることもあります。

中小規模の病院では、ひとりの看護師がさまざまな診療科の手術を担当します。器械出しも外回りも両方こなすので、手術室の仕事を一通り身に付けやすい環境です。そのかわり、難しい手術の経験は限られます。

どちらが良いかは、何を経験したいかによります。幅広く基礎を固めたいなら中小規模、特定の分野を深めたいなら大規模、というのがひとつの目安です。

手術室の看護師の給与は、夜勤の有無やオンコールの手当によって、病棟の看護師とは違う形で決まります。看護師の年収や時給の相場を統計データで整理したページでは、勤務先の規模や働き方による幅を確認できるので、手術室の求人の提示額を比べるときの基準にしてください。

看護師の年収・単価相場

手術室でしか経験できないこと

ここまでの仕事を踏まえて、手術室でしか身に付かない経験を整理しておきます。転職や異動を考えるときに、「手術室で何を得られるのか」を言葉にしておくと、自分のキャリアの説明にも使えます。

解剖と術式を、目の前で理解する

教科書で覚えた臓器や血管、神経の位置を、実際の手術で目にします。どの順番で何を切り、何を残すのか。術式を理解していると、病棟に戻ったときにも、術後の合併症がなぜ起きるのかを具体的に説明できるようになります。

急な変化に、チームで対応する

手術中には、大量の出血や血圧の急な低下が起きることがあります。そのとき、麻酔科医、術者、臨床工学技士、看護師がそれぞれの役割で同時に動きます。外回りは輸血や薬剤の準備、応援の要請、記録を一気にこなします。

こうした場面を経験すると、優先順位を一瞬で決める力が身に付きます。病棟の急変対応とも違う、「全員がその場にいる状態での連携」は、手術室ならではの経験です。

医療機器と材料の知識

電気メス、内視鏡の機器、ロボット支援手術の装置、体温を管理する機器など、手術室には多くの医療機器があります。材料も、糸の種類、止血材、人工関節やステントなど多岐にわたります。器械の名前だけで数百種類を覚える、というのも珍しくありません。

清潔と不潔を見分ける感覚

手術室では、滅菌された物と、そうでない物の境目が常にあります。手術着の前面は清潔、背中は不潔。清潔野の台の上は清潔、台の縁より下は不潔。器械出しの看護師は、この境目を一瞬も崩さずに動きます。

もし清潔な手袋が不潔な物に触れたら、すぐに交換します。器械が床に落ちたら、それはもう使えません。この感覚は、手術室で毎日繰り返すことで体に染み込みます。病棟に戻っても、カテーテルの挿入や創の処置で清潔を保つ手つきが明らかに変わる、と言われるのはこのためです。

体位で患者さんの体を守る

全身麻酔中の患者さんは、筋肉がゆるみ、自分で姿勢を直すことができません。うつ伏せ、横向き、足を上げた姿勢など、手術に必要な体位を何時間も続けます。

このとき、骨の出っ張った部分に圧がかかり続けると、皮膚が傷んだり、神経が圧迫されてしびれが残ったりします。外回りの看護師は、当て物の位置や腕の角度を工夫して、それを防ぎます。体位の知識は、寝たきりの患者さんの床ずれを防ぐ看護にもそのまま応用できる、手術室ならではの経験です。

手術看護を専門にする道

手術室の経験を積んだ先には、専門性を示す資格もあります。日本看護協会の認定看護師には手術看護の分野があり、手術室での実務経験を積んだうえで教育課程を修了し、審査に合格すると取得できます。また、特定行為研修には術中の麻酔管理に関わる領域パッケージがあり、研修を修了した看護師が医師の手順書に基づいて一部の行為を担う病院も出てきています。

ここでしか経験できないことがある一方で、手術室の経験は病棟の経験と同じ形では評価されない、という点も知っておいてください。患者さんを受け持って日々の変化を見る経験は、手術室では積みにくいからです。手術室から病棟や訪問看護に移るときは、「術前術後の観察や、急変時の判断で何ができるのか」を具体的に伝える準備をしておくと、評価されやすくなります。

求人票と面接で確かめること：オンコールと契約の中身

手術室の求人を見るときは、仕事の中身と同じくらい、働き方の条件を確かめることが大切です。特に、オンコールの扱いは職場によって差が大きいので、しっかり見ておきましょう。

求人票で見る項目

・手術室の数と、年間の手術件数 ・扱っている診療科（心臓血管外科、脳神経外科、救急の有無） ・勤務の形（日勤のみ、遅番あり、夜勤あり、オンコールあり） ・オンコールの回数の目安と、手当の金額 ・器械出しの独り立ちまでの教育期間 ・臨床工学技士や看護助手の配置

年間の手術件数は、忙しさと経験の量の目安になります。救急を受け入れている病院では、夜間や休日の緊急手術に備えて、オンコールや夜勤の体制を取っています。

夜間の体制には、大きく2つの形があります。手術室の看護師が交代で夜勤に入り、病院に常にいる形と、夜は誰も手術室に残らず、必要なときに自宅から呼び出す形です。救命救急センターを持つ大きな病院では前者、緊急手術の少ない病院では後者が多い傾向です。夜勤の形なら夜勤手当が付き、生活のリズムは病棟の夜勤に近くなります。オンコールの形なら家にいられる時間は増えますが、当番の日は電話が鳴るかどうか分からない状態で過ごすことになります。どちらが自分の生活に合うかを考えてから応募すると、入った後の負担の感じ方が違ってきます。

オンコールは労働時間になるのか

これ、知らない人が本当に多いんです。オンコールの待機時間が、労働時間として扱われるかどうかは、待機中にどれだけ行動が縛られているかで判断されます。

つまり、自宅で過ごしてよく、呼び出しの頻度も低く、行動の自由がある程度残っている場合は、待機時間そのものは労働時間とされないことが多いです。一方で、呼び出されて病院に向かい、手術に入った時間は労働時間です。呼び出しが頻繁で、実際にはほとんど休めない、すぐに駆け付けられる場所から離れられない、といった事情があれば、待機時間も労働時間と判断される可能性が出てきます。

求人票では、オンコールの「待機手当」と、呼び出されたときの「出動手当」が別に書かれているかを見てください。待機手当は1回数千円程度に設定されていることが多く、呼び出されて働いた時間には時間外の割増賃金が支払われる必要があります。

※オンコールの待機が労働時間にあたるかどうかは、個別の事情によって判断が変わります。実際の扱いに疑問がある場合は、労働基準監督署や、労働問題を扱う弁護士に相談してください。

面接で聞いておくこと

・月に何回くらいオンコールの当番が回ってきますか ・当番の日に、実際に呼び出される頻度はどのくらいですか ・呼び出された翌日の勤務はどうなりますか ・器械出しと外回りは、それぞれどのくらいの期間で独り立ちしますか ・術前訪問と術後訪問は、どの範囲の患者さんに行っていますか

オンコールの呼び出し後に翌日の勤務がそのまま続く職場と、午後から出勤してよい職場とでは、体への負担がまったく違います。雇用契約を結ぶ前に、労働条件通知書にオンコールの手当と勤務の扱いが書かれているかを確かめてください。書かれていなければ、書面で示してもらうよう頼んでよいのです。

手術室か病棟か、あるいは外来か、自分に合う職場の選び方に迷ったときは、転職やキャリアの相談を仕事にしている専門家の視点を知っておくと整理しやすくなります。どういう相談に乗り、どういう観点で職場を比べているのかは、次のページにまとまっています。

職場・転職・キャリア相談のお仕事

手術室で起きやすいトラブルと、自分の身を守る方法

手術室は、ほかの職場と比べて、働く人自身がけがや対人トラブルに巻き込まれやすい場所でもあります。これも、入る前に知っておいてほしいことです。

針刺しや切創の事故

器械出しの看護師は、メスや縫合針を1日に何度も受け渡します。どれだけ慣れていても、針刺しや切り傷の事故はゼロにはなりません。

事故が起きたら、すぐに流水で洗い、上司と感染対策の担当者に報告します。患者さんの血液に触れた場合は、感染症の検査や予防の処置が必要になることがあります。ここで大切なのは、業務中に起きた針刺し事故は、労災保険の対象になりうるということです。

これ、知らない人が本当に多いんです。「自分の不注意だから」と報告をためらうと、後で感染が分かったときに業務との関係を示しにくくなります。つまり、報告と記録は、自分の治療費と補償を守るための手続きでもあるということです。

強い口調や、理不尽な叱責

手術中は緊張が高まるので、術者の口調が強くなる場面があります。緊急の場面で短く指示を出すこと自体は、手術の性質上ある程度避けられません。

ただ、手術と関係のない人格を否定する発言や、物を投げる、器械を叩き付けるといった行為は別です。2022年4月からは、中小企業を含むすべての事業主に、職場のパワーハラスメントを防ぐための措置が義務付けられています。病院も例外ではありません。相談窓口を設け、相談した人が不利益を受けないようにする責任が、事業主にはあります。

※具体的な言動がパワーハラスメントにあたるかどうかは、状況によって判断が分かれます。院内の窓口で解決しない場合は、都道府県労働局の総合労働相談コーナーや、弁護士に相談してください。

口頭指示の聞き違い

手術中は、医師からの指示の多くが口頭で出されます。薬の名前や量を聞き違えると、患者さんに直接影響します。

聞き取った指示は必ず復唱し、薬剤を渡すときにも名前と量を声に出して確認します。手術が終わったら、口頭で受けた指示を医師に記録してもらいます。これは患者さんを守るための手順であると同時に、何かあったときに「指示どおりに動いた」ことを示す、看護師自身を守るための手順です。

運営者の視点で見る、手術室の経験の生かし方

フリーランスや在宅ワークの市場を長く見てきた立場から言えば、手術室の経験は、病院の外では評価のされ方が少し変わります。受け持ち患者さんの看護とは違い、手順を正確に守る力、安全確認をチームに徹底させる力、医療機器と材料の知識が評価の中心になるからです。

運営者として見てきた限りでは、手術室の経験を持つ人が病院の外で仕事を広げるとき、長く続く人ほど「手術室にいたこと」ではなく「何を正確にできるのか」を言葉にしています。手術の安全確認の手順を整える、医療機器や材料の説明資料を分かりやすくする、医療記事の専門的な記述を確かめる。こうした仕事は、手術室の知識がそのまま生きます。看護師の臨床経験を在宅の仕事にどう生かすかは、次の記事で具体的に紹介されています。

契約の面から見ると、仲介の手数料が乗らない直接の取引では、依頼する側は同じ予算でより多くの時間を頼め、受ける側は手数料0%のぶん手取りが厚くなります。そのかわり、契約書の中身を自分で確かめる必要が出てきます。2024年に施行されたフリーランス・事業者間取引適正化等法では、発注する側に取引条件を書面やメールで明示することが義務付けられました。業務の範囲、報酬の額、支払期日が書かれていない依頼は、受ける前に確認してください。

病院で働きながら別の仕事を受ける場合は、勤務先の就業規則で副業がどう扱われているかも先に確かめてください。公立病院の職員は、地方公務員法で兼業に許可が必要になります。民間の病院でも、届出を求めるところや、同じ医療分野での兼業に制限を設けているところがあります。これを確かめずに始めて、あとで懲戒の対象になったという相談も実際にあります。

もうひとつ、手術室で扱った患者さんの情報は、どんな形でも外に出してはいけません。症例を題材に記事や資料を作るときは、個人が特定されないように加工したうえで、勤務先の許可を得ることが前提です。看護師には保健師助産師看護師法で守秘義務が課されており、退職した後も続きます。

手術室で身に付けた「確認が済むまで始めない」という姿勢は、契約でも同じように役に立ちます。業務の範囲と条件を確かめてから引き受けること。困ったときには、ひとりで抱えずに専門家に相談すること。法律はあなたの味方です。

よくある質問

Q. 手術室の器械出しと外回りはどちらから覚えますか？

病院によって異なりますが、器械出しから覚える教育体制を取っているところが多い傾向です。器械出しで手術の流れと器械の名前を覚え、その知識を土台に外回りで患者さんの管理や部屋全体の調整を学ぶ順番です。独り立ちまでの期間は手術の種類によって違うため、面接で教育の段階と目安の期間を確認してください。

Q. 手術室の看護師にもオンコールはありますか？

緊急手術を受け入れている病院では、オンコールを設けていることが多いです。自宅などで待機し、呼び出されたら病院に向かって手術に入ります。回数や呼び出しの頻度、待機手当と出動手当の額は病院ごとに大きく違うため、求人票と労働条件通知書で確認し、呼び出し後の翌日の勤務の扱いも聞いておくと安心です。

Q. 手術室の経験は病棟に戻っても評価されますか？

評価される部分と、されにくい部分があります。術式や解剖の理解、急変時の判断、安全確認の徹底は病棟でも生きる力です。一方で、受け持ち患者さんの日々の変化を見る経験は手術室では積みにくいため、病棟に移るときは術前術後の観察でどんな判断ができるのかを具体的に伝える準備をしておくと評価されやすくなります。

Q. 小さな病院の手術室と大きな病院の手術室はどちらを選ぶべきですか？

何を経験したいかで選ぶのが目安です。中小規模の病院では1人が複数の診療科を担当し、器械出しと外回りの両方を経験できるため、手術室の基礎を幅広く固めやすい環境です。大規模病院では心臓や脳の手術など難しい手術に関われる一方、診療科ごとのチームに固定されやすいので、深めたい分野が決まっている人に向きます。