介護医療院の夜勤という時間｜人員体制と、体を慣らしていく順番

2026年8月23日

＠SOHO編集部

この記事のポイント

✓介護医療院看護師夜勤の実態を
✓I型とII型の人員体制から整理しました
✓深夜割増や深夜業免除といった労務の決まり

先日、病棟から介護医療院に移った看護師さんから相談を受けました。「夜勤の重さがまったく違う。でも、どこがどう違うのかを自分で説明できない」と。

この感覚、実はとても正確です。介護医療院の夜勤は、病院の夜勤とも特別養護老人ホームの夜勤とも構造が違います。違いは人員配置の基準に現れていて、そこを読めば、一晩に何が起きるのかがかなり予測できます。

この記事では、まず制度上の人員体制を押さえ、そこから一晩の流れを追います。そのうえで、夜勤に入る前に知っておくべき労務の決まりと、体を慣らしていく順番を書きます。※体調に不安がある方は、勤務形態を決める前に産業医や主治医にご相談ください。

介護医療院は、病院と特別養護老人ホームのあいだにある

まず、この施設が何なのかを整理します。ここが曖昧なままだと、夜勤の重さの理由が分かりません。

介護医療院は2018年4月に創設された介護保険施設です。長期にわたる療養が必要な要介護者に対して、療養上の管理と看護、医学的管理のもとでの介護、日常生活上の世話を行います。看取りやターミナルケアも業務に含まれます。

創設の背景には、介護療養型医療施設（介護療養病床）の廃止があります。長く経過措置が続いていましたが、2024年3月末をもって完全に廃止され、その受け皿として介護医療院への転換が進みました。つまり、もともと病院の病床だった場所が、介護保険施設として生まれ変わっているケースが多いということです。

これが働く側にとって何を意味するか。建物も設備も病院のままで、職員の一部も病院時代から残っている一方で、制度上は介護保険施設として運営されている。この二重性が、介護医療院という職場の性格を作っています。

「医療提供施設」として法律上位置づけられている点も重要です。特別養護老人ホームは生活の場であり、医療は必要に応じて外から入ります。介護医療院は、医療の提供が施設の機能そのものに組み込まれています。だから看護職員の配置が厚く、夜勤の体制も違ってきます。

入所している方の状態像も特徴的です。喀痰吸引、経管栄養、インスリン注射、在宅酸素、気管切開といった医療的な処置を日常的に必要とする方が多く、その上で認知症の症状を併せ持つ方が相当数を占めます。療養室は定員4人以下、1人あたりの床面積は8.0平方メートル以上と定められ、間仕切りでプライバシーを確保する構造になっています。

人員体制は、I型とII型で変わる

介護医療院には2つの類型があります。ここを理解しないまま求人に応募すると、想定と違う職場に入ってしまいます。

I型は、介護療養病床に相当する類型です。重篤な身体疾患を持つ方や、身体合併症を有する認知症の高齢者を主な対象とします。人員基準は、医師が入所者48人に1人、看護職員が6人に1人、介護職員が5人に1人。さらに、施設内の宿直医師が必要とされています。

II型は、介護老人保健施設に相当する以上の水準という位置づけです。医師は入所者100人に1人、看護職員は6人に1人、介護職員は6人に1人。宿直医師については、一定の条件下で施設内に置かないことが認められています。

つまり、看護職員の配置はI型もII型も同じですが、医師の厚みと介護職員の厚みが違います。夜勤の重さに直結するのは、この差です。

I型で夜勤に入ると、医療的な処置の量は多いものの、宿直の医師が施設内にいます。急変時に相談できる相手がその場にいるのは、精神的にかなり違います。II型では医師が施設内にいない時間帯があり、その場合はオンコールで連絡を取ることになります。判断の一次責任が、夜勤の看護職に重く乗ります。

看護職員と介護職員がどう役割を分けるかについては、こう整理されています。

日常生活の介助に関しては、介護士が担っていることもありますが、健康管理と服薬管理、経管栄養は看護師しかできません。詳しい業務内容は、転職サイトの求人情報や勤務しているスタッフに確認しましょう。出典: kango-oshigoto.jp

これ、知らない人が本当に多いんです。介護施設の夜勤といっても、看護師の夜勤配置が義務づけられている施設と、オンコール対応で済ませている施設があります。介護医療院は前者です。医療提供施設である以上、夜間も看護職員が現場にいる体制が前提になります。応募先がどちらの形をとっているかは、求人票の「夜勤」の記載で読み分けてください。

夜勤の一晩は、どう流れていくか

実際の一晩を追います。多くの介護医療院は2交代制をとっており、夜勤は16時間前後になります。3交代制をとる施設もありますが、病床から転換した施設では2交代が主流です。

夕方16時30分ごろに出勤し、日勤からの申し送りを受けます。ここで、その日の状態変化、新しい指示、家族からの連絡事項を引き継ぎます。介護医療院の申し送りは、医療の情報と生活の情報が混ざるのが特徴です。血糖値の推移と、昼食をどれだけ食べたかと、日中の落ち着かなさが、同じ流れで共有されます。

18時前後が夕食です。ここが一晩でもっとも人手を要する時間帯になります。経管栄養の方の注入、嚥下機能が低下した方の食事介助、内服の確認。誤嚥のリスクが高い方が多いため、介護職員と役割を分けながら同時並行で動きます。

20時ごろから就寝の準備に入り、口腔ケア、排泄の介助、体位変換の一巡目。ここまでが第一の山です。

深夜帯は巡視と処置が中心になります。2時間おきの体位変換、吸引、おむつ交換、点滴の管理。記録もこの時間帯に進めます。認知症の症状が夜間に強く出る方がいるため、離床センサーが鳴るたびに対応が入ります。落ち着かない方に付き添う時間が長くなる日もあります。

急変が起きるとしたら、多くはこの時間帯です。介護医療院は看取りを担う施設でもあるため、状態が下り坂にある方の変化に立ち会うことがあります。I型で宿直医がいれば、その場で診てもらえます。II型でオンコールの場合、電話で状況を伝えて指示を仰ぎ、必要なら救急搬送か、施設内での看取りかを家族と確認する流れになります。

明け方5時ごろから、朝の準備が始まります。起床介助、バイタル測定、朝の経管栄養の準備。9時前後に日勤へ申し送りをして、一晩が終わります。

病棟の夜勤と、どこが違うのか

病院から移った方が感じる落差を整理します。

一番大きいのは、入退院がないことです。病棟の夜勤では、緊急入院の受け入れや、手術後の患者の観察が入ります。介護医療院にはそれがありません。入所者は基本的に同じ顔ぶれで、長期にわたって滞在します。この予測可能性は、夜勤の負担を確実に下げます。

一方で、処置の種類は限られるものの、量は少なくありません。喀痰吸引は一晩に何度も発生します。体位変換は全員分を定期的に回ります。「医療行為が少ないから楽」というのは、実態と違います。少ないのは種類であって、回数ではありません。

もうひとつの違いは、生活の場であるという前提です。病棟では治療が目的なので、患者の生活は治療のスケジュールに従います。介護医療院では、その方の暮らしが施設の中にあります。夜中に目が覚めた方に「寝てください」と言うのではなく、なぜ目が覚めたのかを考える。この視点の切り替えに時間がかかる人は多いです。

人員の構成も違います。病棟の夜勤は看護師同士のチームですが、介護医療院の夜勤は看護職員と介護職員の混成チームです。判断の責任が看護職に集まる一方で、手を動かすのは介護職員と分担します。この関係づくりが、夜勤の働きやすさをかなり左右します。

特別養護老人ホームの夜勤と、どこが違うのか

介護の現場から移った方が感じる落差も書いておきます。

特養の夜勤では、看護職員が常駐しないことが一般的です。介護職員が夜勤を担い、看護職員はオンコールで自宅待機という形が多く採られています。介護医療院はここが根本的に違います。看護職員が夜間も現場にいて、医療的な判断をその場で下します。

これは、介護職員から見れば安心材料です。状態が変わったときに、電話をかけて指示を待つのではなく、隣にいる看護職に直接相談できます。逆に看護職から見れば、判断を先送りにできないという意味になります。

医療的な処置の量も段違いです。特養でも喀痰吸引や経管栄養は行われますが、介護医療院では対象となる方の割合がずっと高くなります。夜勤帯に吸引の必要な方が何人いるか。この数字が、一晩の忙しさをほぼ決めます。面接では必ず確認してください。

看取りの頻度も違います。介護医療院は長期療養と看取りを機能として担う施設です。年間の看取り件数が多く、夜勤帯に立ち会う機会も相応にあります。ここは心理的な負担として実在するので、応募前に自分の中で整理しておくことをおすすめします。

夜勤の看護職員は、介護職員と何をどう分けているか

介護医療院の夜勤で、看護職員の働きやすさを最も左右するのは、一緒に夜勤に入る介護職員との分担です。病棟の夜勤では看護師同士で動くので、この分担を意識する機会がほとんどありません。ここに慣れるまでが、移ってきた看護師の最初の壁になります。

分担の土台になるのは、法律上の線引きです。喀痰吸引や経管栄養は原則として医療行為ですが、所定の研修を修了して認定を受けた介護職員は、登録を受けた事業所で、医師の指示と看護職員との連携のもとに一部を行えます。つまり、同じ介護医療院でも、この認定を持つ介護職員が夜勤にいるかどうかで、看護職員が一晩に回る吸引の件数が変わります。面接では「夜勤の介護職員のうち、喀痰吸引の研修を修了している方は何人いますか」と聞いてください。

もう一つの土台は、夜勤の開始時に交わす打ち合わせです。うまく回っている施設では、申し送りのあとに数分だけ看護職員と介護職員が顔を合わせ、その夜に気をつける方を共有します。この方は夕方から熱が上がり気味、この方は吸引の間隔が短くなっている、この方は昨夜ほとんど眠れていない。誰がどの方の巡視を受け持ち、何があったら看護職員を呼ぶかを、ここで決めておきます。この数分があるかないかで、深夜に「なぜもっと早く呼ばなかったのか」「なぜこんなことで呼ぶのか」というすれ違いが減ります。

指示の出し方にも慣れが要ります。介護職員は、状態の変化に気づく目を持っていても、それを医療の言葉で伝えることには慣れていない場合があります。「なんとなく様子がおかしい」という報告を受けたとき、看護職員が顔色、呼吸、反応、尿量と順に聞き返し、一緒に確かめに行く。この積み重ねで、介護職員の報告の質が上がり、看護職員の負担も下がります。

病床から転換した施設では、病院時代からいる看護職員と、介護施設から移ってきた介護職員とで、仕事の進め方の感覚が違うことがあります。見学の際に、夜勤帯の記録を看護と介護で同じ画面や用紙に書いているかを見てください。記録が分かれている施設ほど、情報が片方で止まりやすい傾向があります。

看取りの夜に、夜勤の看護職員が受け持つこと

介護医療院は長期療養と看取りを機能として持つ施設です。先に看取りの頻度が高いことを書きましたが、その夜に夜勤の看護職員が具体的に何を受け持つのかまで知っておくと、応募前の心の準備が変わります。

看取りの段階に入った方については、事前に本人や家族と、どこでどのように最期を迎えるかを話し合い、書面に残しておくのが前提です。救急搬送をしない方針なのか、家族にはどの段階で連絡を入れるのか、夜間でも駆けつけたいのか朝でよいのか。夜勤の看護職員は、この取り決めを申し送りで必ず確認してから夜に入ります。

夜が深まるにつれて呼吸の間隔が変わる、声をかけても反応が乏しくなる、手足の先が冷たくなる。こうした変化を巡視のたびに記録し、取り決めに沿って家族へ連絡します。家族が居室に付き添っている場合は、今どういう状態にあるかを、分かる言葉で静かに伝える役割も看護職員が担います。

呼吸が止まったことを確認したら、I型で宿直医がいれば医師に診てもらい、オンコール体制であれば医師に連絡して指示を受けます。医師による確認のあと、体を清めて身なりを整える処置を、介護職員と一緒に行う施設が多い。家族が到着するまで居室の環境を整え、到着したらお別れの時間を取っていただきます。この一連の流れの間も、他の入所者の巡視や吸引は止まりません。だから看取りの夜は、夜勤の人数配置が本当の意味で試されます。

看取りのあとに、職員どうしで振り返る場を持っている施設かどうかも確かめてください。夜勤で立ち会った職員が、何も話す機会のないまま次の勤務に入る状態は、長く働くうえで確実に響きます。看護師として働く職場ごとの収入の相場を統計で把握しておきたい方は、看護師の年収・単価相場で年齢や地域ごとの水準を確認しておくと、夜勤手当を含めた条件の比較がしやすくなります。

夜勤に入る前に、労務の決まりを確認しておく

ここからは制度の話です。知らないまま働いて損をしている方が本当に多い部分なので、丁寧に書きます。

まず、深夜割増賃金です。労働基準法第37条により、午後10時から翌午前5時までの労働には、通常の賃金に25%以上の割増を支払う義務があります。つまり、夜勤手当という名目の一時金が支払われていても、それとは別に深夜割増が正しく計算されている必要があります。夜勤手当が深夜割増を含む趣旨であるなら、その旨が就業規則や労働条件通知書に明記され、割増分に相当する額が確保されていなければなりません。※給与明細を見て計算が合わないと感じたら、労働基準監督署に相談できます。

次に、休憩時間です。労働基準法第34条により、労働時間が6時間を超える場合は45分以上、8時間を超える場合は1時間以上の休憩を与えなければなりません。16時間の2交代夜勤であれば、法律上の最低限は1時間ですが、実務では2時間程度の仮眠時間を設けている施設が多いです。ここで重要なのは、休憩時間は労働から完全に解放されている必要があるという点です。仮眠室にいてもナースコールに応答する義務があるなら、それは休憩ではなく労働時間です。

もうひとつ、宿直と夜勤の区別があります。労働基準法第41条第3号に基づく断続的労働の許可を受けた宿直は、通常の労働時間規制の適用外になります。ただし宿直として認められるのは、ほとんど労働する必要のない業務に限られます。つまり、通常の夜勤業務を「宿直」として処理し、割増賃金を支払わない運用は認められません。介護医療院の看護職員の夜勤は、原則として通常の労働です。

そして、意外と知られていないのが深夜業の免除です。育児・介護休業法により、小学校就学前の子を養育する労働者、または家族を介護する労働者は、請求すれば深夜業を免除されます。事業の正常な運営を妨げる場合という例外はありますが、原則として免除を求める権利があります。これ、知らずに夜勤を続けて体を壊してしまう方がいます。

労働時間の管理についても触れておきます。夜勤が月に何回まで許容されるかは法律上の上限としては定められていませんが、時間外労働の上限規制（原則として月45時間、年360時間）は適用されます。労働基準法の条文そのものは、法令の検索サイト（https://www.e-gov.go.jp/）で確認できます。

法律は、あなたの味方です。知っているだけで交渉の土台になります。

体を慣らしていく順番

労務の話の次は、体の話です。夜勤に入る前と入った後で、どういう順番で慣らしていくかを整理します。

最初の1か月は、夜勤の回数を抑えてもらうよう交渉して構いません。いきなり月4回から5回の夜勤に入ると、多くの人が体調を崩します。慣らし期間として月2回程度から始め、段階的に増やす形が現実的です。面接の時点で「慣らし期間を設けていただけますか」と聞くのは、自己管理ができる人だという印象につながります。

夜勤前の睡眠は、寝だめではなく分割で取るのが実務的です。夜勤当日の午後に2時間程度の仮眠を入れると、深夜帯の集中力が保てます。前日に長く寝ようとすると、かえって寝つけずに消耗することが多いです。

夜勤中の食事は、重いものを一度に取らないのが基本です。深夜に大量に食べると、その後の眠気が強くなります。分けて少量ずつ取るほうが、体への負担が軽くなります。

明けの過ごし方が、次の勤務に一番響きます。帰宅してすぐ長時間眠ると、夜に眠れなくなり、リズムが戻りません。帰宅後に3時間程度で一度起き、日中に光を浴びて、夜に通常どおり寝る。この順番のほうが立て直しが早いという声が多いです。

もうひとつ、記録の負荷を減らす工夫も体を守ることにつながります。夜勤帯は記録をまとめて書く時間が取りにくいため、その都度メモを残し、明け方に整える運用が現実的です。文章の型が身についていると、この作業が格段に速くなります。時刻と観察した事実を先に置き、自分の判断はそのあとに分けて書く。この基本を守るだけで、申し送りの質は変わります。医療や介護の資格とは別の技術ですが、申し送りと記録の読みやすさは、夜勤帯の安全に直結します。

夜勤専従という働き方を選ぶ場合

介護医療院では、夜勤専従の募集が出ることがあります。日勤に入らず、夜勤だけを担当する働き方です。ここは制度上の注意点が多いので、別立てで書きます。

まず、賃金の考え方です。夜勤専従は1回あたりの単価が高く設定されることが多く、時給換算で日勤より有利に見えます。ただし、これは深夜割増が労働時間の大半に乗るためであって、特別に優遇されているわけではありません。手当の名目と割増の内訳を分けて確認してください。

次に、労働時間の上限です。夜勤専従であっても、労働基準法の規定は等しく適用されます。1か月単位の変形労働時間制を採る施設が多く、その場合は対象期間を平均して週40時間以内に収める必要があります。16時間の夜勤であれば、月に入れる回数はおのずと限られます。月10回を大きく超える勤務が常態化しているなら、労使協定の内容を確認したほうがよいです。

社会保険についても触れておきます。夜勤専従をパートや非常勤の契約で行う場合、所定労働時間によっては社会保険の加入要件を満たさないことがあります。勤務日数は少なくても1回の拘束が長いため、要件の判定が分かりにくい働き方です。契約前に加入の有無を書面で確認してください。

そして、健康管理です。夜勤専従は生活リズムが一方向に固定されるため、日勤と夜勤を行き来するより体に合うという人もいれば、社会生活との断絶が負担になるという人もいます。深夜業に従事する労働者には、6か月以内ごとに1回の健康診断が定められています。※受診の案内が来ない場合は、事業者に確認してください。

未経験やブランクから、夜勤に入るとき

介護医療院は「ブランク可」「未経験歓迎」と書かれた募集が多い職場です。これは歓迎の言葉であると同時に、人員確保に苦労している可能性を示す信号でもあります。両面があると考えて、条件を確かめてから応募するのが現実的です。

未経験から入る場合、先に確認したいのが独り立ちまでの流れです。夜勤に一人で入るまでに何回の同行があるか、その間の給与はどうなるか。ここが曖昧な施設は、入職後に困ります。3回程度の同行で夜勤に入れる施設もあれば、日勤で数か月経験を積んでから夜勤に入る施設もあります。後者のほうが安全です。

技術面では、喀痰吸引と経管栄養の手順を事前に確認しておくと安心です。どちらも介護医療院の夜勤では頻度が高く、施設ごとに使用する器材や手順書が違います。研修の有無を面接で聞いてください。

ブランクがある方については、空白期間そのものより、復帰後にどう学び直すつもりかを語れることが大事です。都道府県のナースセンターが復職支援の研修を行っており、その受講歴があれば具体的な材料になります。

もうひとつ、夜勤に入る前に家庭の体制を整えておくことも実務的な準備です。子どもの預け先、家族との勤務表の共有、明けの日の家事の分担。ここが整っていないと、勤務そのものより生活面で消耗します。先に書いたとおり、育児や介護の事情があれば深夜業の免除を請求できます。無理に夜勤から始める必要はありません。

求人票のどこを見れば、夜勤の実態が分かるか

応募前に読み取れる情報を整理します。

第一に、I型かII型かの記載です。書かれていない求人も多いので、その場合は施設のウェブサイトで運営規程や重要事項説明書を探してください。宿直医師の有無は、夜勤の心理的負担を大きく変えます。

第二に、夜勤の回数と手当です。「月4回程度」「夜勤手当1回1万円」といった具体的な記載があるほうが確度が高いです。手当の額だけでなく、深夜割増が別途支払われるのかを面接で確認してください。

第三に、2交代か3交代かです。2交代なら1回の拘束が長く、回数は少なくなります。3交代なら1回は短いものの、回数が増えて生活リズムが崩れやすくなります。どちらが合うかは人によります。

第四に、夜勤帯の配置人数です。「看護職員1名、介護職員3名」のように書かれていれば読めますが、書かれていないほうが普通です。面接で「夜勤帯は看護職何名、介護職何名の体制ですか」「入所者数は何名ですか」を必ず聞いてください。この2つの数字の比が、忙しさそのものです。

第五に、看取りの方針です。施設内で看取りを行うのか、状態が変わったら協力医療機関へ搬送するのか。ここは施設ごとに考え方が違い、夜勤帯に求められる判断の重さが変わります。

第六に、教育体制です。転換して間もない施設では、病院の運用と介護保険施設の運用が混在していることがあります。手順書が整備されているか、夜勤の独り立ちまでに何回の同行があるかを聞いておくと、入職後のずれを防げます。

現場で長く続けている人が、先にやっていること

ここからは、在宅で働く人の市場を20年運営してきた立場からの観察です。

夜勤のある職場で長く続いている人には、共通する準備があります。体力でも根性でもなく、勤務の条件を入る前に文字で確認しているという点です。夜勤の回数、手当の内訳、休憩の扱い、深夜業免除の可否。これらを労働条件通知書と就業規則で確かめてから入った人は、あとで揉めません。逆に、口頭の説明だけで入った人ほど、半年後に条件の食い違いで消耗しています。

運営者として見てきた限りでは、働き方を選ぶときに「何ができるか」より「何を確認したか」で差がつきます。これは在宅の仕事でも同じで、契約の範囲と支払いの条件を先に文字にした人のほうが、結果として長く仕事を続けています。

夜勤を続けられる年数には個人差があります。体力的に難しくなったときの選択肢を、早めに知っておくことにも意味があります。日勤のみの職場に移る場合や、雇用形態を変える場合に収入がどう変わるかは、職種全体の水準と並べると見えてきます。介護職員の平均年収や単価の幅は介護職員の年収・単価相場にまとまっていて、夜勤手当を除いたときの相場感をつかむ材料になります。

仕事を仲介するサービスの多くは手数料を差し引きますが、なかには手数料0%で直接やり取りできる仕組みもあります。中間の取り分が乗らない形では、依頼する側は同じ予算でより多く頼め、受ける側は手取りが厚くなります。金額の大小というより、手元に残る割合という質の違いです。

介護医療院の夜勤は、確かに軽い仕事ではありません。それでも、人員体制を読み、労務の決まりを知り、体を慣らす順番を持っていれば、消耗の仕方はずいぶん変わります。※体調の変化を感じたら、我慢せず早めに医療機関にかかってください。

よくある質問

Q. 介護医療院の夜勤は看護師が必ずいるのですか？

はい。介護医療院は法律上の医療提供施設で、看護職員の配置基準が入所者6人に1人と定められています。特別養護老人ホームのように看護職がオンコールで自宅待機という形ではなく、夜間も現場に看護職員がいる体制が前提です。ただし医師については、I型は施設内の宿直医師が必要で、II型は条件により置かないことが認められています。