介護医療院の人間関係｜狭い職場での距離の取り方

「介護医療院に移ってから、人間関係で気を使うことが増えた」

このご相談、本当に多いんです。仕事の中身には慣れてきた。入所者さんのことも好き。でも、看護師さんへの報告のたびに緊張する。同じフロアの先輩と、どう距離を取ればいいか分からない。夜勤で一緒になる人との16時間が、長く感じる。

大丈夫ですよ。あなたが人付き合いが下手だから、ではありません。

介護医療院には、人間関係が「狭く」「濃く」なりやすい構造があります。構造を知ると、自分を責める気持ちが少しやわらぎます。そして、構造に合った距離の取り方を知ると、同じ職場でもずっと楽に働けるようになります。

この記事では、介護医療院という職場の中で人間関係がどう形づくられているのかを先にお話しして、場面ごとの距離の取り方、1人で抱えないための相談先、そして見学のときに人間関係の手がかりを見る方法を、順番にお伝えします。

介護医療院の人間関係が狭くなりやすい理由

まず、なぜ介護医療院では人間関係が濃くなりやすいのか。いくつかの理由があります。

1つ目は、成り立ちです。介護医療院の多くは、病院の療養病棟が転換してできています。たとえば、ある病院の介護医療院は、次のように紹介されています。

令和2年4月1日に開設した嵯峨野病院介護医療院は、それまで嵯峨野病院の介護療養病床120床（2階201号室、202号室および3階の全室）であった部分を転換したものです。よりよい療養環境を整えると共に、今まで培った介護と医療、そしてリハビリテーション等の経験を介護保険制度の中で活かし続けるために今後も努力を続けてまいります。 出典: jinpukai.or.jp

同じ病棟が、名前と制度を変えて続いている。これは、施設のケアの経験が引き継がれるという良さがある一方で、職員の関係も、そのまま引き継がれるということです。何年も同じ病棟で働いてきた職員同士の関係の中に、あとから入っていくことになります。

2つ目は、職種の多さです。介護医療院には、医師、看護師、介護職員、リハビリ職、薬剤師、管理栄養士、介護支援専門員、相談員が働いています。職種が多いぶん、役割の境目で行き違いが起きやすくなります。

3つ目は、フロアの少人数さです。1つのフロアで同時に働く介護職員は、日中でも数人です。夜勤になれば、介護職員1人から2人と看護師1人、という体制も珍しくありません。合う人とも合わない人とも、毎日のように顔を合わせることになります。

4つ目は、仕事の性質です。全介助の方が多く、2人で行う介助（移乗、体位変換、機械浴）がたくさんあります。「2人で息を合わせないとできない仕事」が多いと、自然と相手との関係が気になります。

5つ目は、看取りです。お別れの場面では、職員の気持ちが揺れます。気持ちが揺れているとき、人は普段より言葉が強くなったり、敏感になったりします。

こうして見ると、人間関係に気を使うのは、あなたの性格の問題というより、この職場の構造から来ている部分が大きいことが分かりますよね。構造から来ているものは、構造に合った工夫で楽にできます。

看護師との関係で起きやすい行き違い

介護医療院で最も多いご相談の1つが、看護師さんとの関係です。

介護医療院では、介護職員が入所者の変化に気づき、看護師に報告し、看護師が判断する、という流れが毎日何度も繰り返されます。この「報告」の場面で、行き違いが起きやすいんです。

こういう相談がよくあります。

「看護師さんに報告したら、『それで、熱は？』と強い口調で返された。怒られた気がして、次から報告するのが怖い」

「忙しそうな看護師さんに声をかけるタイミングが分からない。待っていたら『なんで早く言わないの』と言われた」

気持ち、よく分かります。

少しだけ、看護師さんの側から見てみましょう。介護医療院の看護師は、入所者6人に1人という配置の中で、経管栄養、たん吸引、褥瘡の処置、服薬の管理、医師への報告を同時に抱えています。頭の中は、「今すぐ対応が必要か、あとでいいか」の判断でいっぱいです。

だから、「それで、熱は？」という言葉は、多くの場合、あなたを責めているのではなく、判断に必要な情報を急いで集めようとしている言葉なんです。言い方がきつく聞こえるのは、余裕のなさの表れであることが多い。

もちろん、だからといって強い言い方を我慢し続けなければいけないわけではありません。ただ、「責められた」と受け取るか、「急いでいるんだな」と受け取るかで、自分の心の疲れ方はずいぶん変わります。

行き違いを減らすために、報告の「型」を持っておくのがおすすめです。

1つ目に、誰のことか。2つ目に、いつもはどうで、今どうなっているか。3つ目に、自分が測ったもの（体温、脈、呼吸の様子、顔色など）。4つ目に、どうしてほしいか（見に来てほしい、様子を見ていいか確認したい）。

たとえば、「〇〇さんです。いつもは声をかけると目を開けるのに、今日は反応が弱いです。体温は37.8度です。一度見ていただけますか」。

この順番で伝えると、看護師さんは聞き返す必要が少なくなります。聞き返しが減ると、強い言葉が出る場面そのものが減ります。

もう1つ、タイミングの工夫です。緊急でない報告は、看護師さんが処置を終えて手を洗っているとき、記録に向かう前など、区切りの瞬間を狙う。緊急のときは、処置中でも「急ぎです」と最初に一言添えて伝える。「急ぎかどうか」を先に伝えるだけで、相手は聞く準備ができます。

転換前からいる職員と、あとから来た職員

2つ目のご相談は、長くいる職員との関係です。

先ほどお話ししたように、介護医療院の多くは病棟の転換でできています。転換の前から同じ場所で働いている職員は、そのフロアのやり方を知り尽くしています。入所者さんのことも、長い付き合いの中でよく知っている。

一方で、あとから入った職員は、別の施設での経験を持って来ています。「前の職場ではこうしていた」という感覚があります。

ここで、温度差が生まれます。

こういう相談がよくあります。

「おむつ交換の順番を工夫したほうが効率がいいと思って提案したら、『ここではずっとこうしてきたから』と言われた。それ以来、なんとなく距離を置かれている気がする」

提案した気持ちは、とても前向きなものです。ただ、長くいる職員にとって、今のやり方は「自分たちが試行錯誤して作ってきたもの」でもあります。新しい人からの提案が、そのやり方を否定されたように聞こえてしまうことがあるんです。

心理学では、人は長く続けてきたやり方を変えることに、理屈以上の抵抗を感じやすいと言われています。これは誰にでもある心の働きで、相手が意地悪だからではありません。

距離を縮めるための工夫をお伝えします。

最初の数か月は、「提案」より「質問」を多めにする。「このやり方には、どんな理由があるんですか」と聞くと、相手は自分たちの工夫を話す機会を得ます。聞いてみると、「以前、この順番で事故が起きかけたから」といった、そのフロアならではの理由が見つかることもあります。

提案をするときは、今のやり方の良いところを先に言葉にする。「今の順番だと〇〇さんが落ち着いて過ごせていますよね。そのうえで、ここだけ変えてみるのはどうでしょう」。

そして、長くいる職員の経験に頼る場面を、意識して作る。「〇〇さんの体位変換、どうしたらいいか教えてください」。頼られると、人は相手を仲間として受け入れやすくなります。

逆の立場の方もいると思います。長くいる側として、新しく来た人との距離に悩んでいる方。その場合は、「なぜそうしているのか」を言葉で伝えることを意識してみてください。理由が分かれば、新しい人は納得して動けます。

夜勤のペアと、少人数のフロア

3つ目は、夜勤と少人数のフロアならではの関係です。

介護医療院の夜勤は、2交代制なら夕方から翌朝まで16時間ほど。その間、同じフロアで一緒に働くのは、介護職員がもう1人と看護師、という体制が多いです。

16時間、同じ人と2人きりに近い状態で働く。気の合う人となら心強い時間ですが、合わない人となら、長く感じますよね。

こういう相談がよくあります。

「夜勤で一緒になる先輩が、休憩中もずっと他の職員の悪口を話している。聞いているのがつらいけど、2人しかいないので逃げ場がない」

「夜勤の相手によって、仕事の分担が全然違う。ある人とは自分ばかりが動いている気がする」

夜勤のペアとの距離の取り方には、いくつかコツがあります。

1つ目は、始まる前に分担を確認することです。「今夜は、私が〇時の巡回と〇号室の体位変換を担当しますね」と最初に言葉にしておく。分担があいまいなまま始まると、「自分ばかり」という不満が積もりやすくなります。言葉にしておけば、相手も動きやすくなります。

2つ目は、休憩の時間を「自分を回復させる時間」として守ることです。仮眠の時間があるなら、無理に会話に付き合わなくていい。「少し目を閉じますね」と伝えて、休んで大丈夫です。

3つ目は、悪口や噂話への距離の取り方です。話を否定すると角が立つし、同意すると自分も巻き込まれる。そんなときは、「そうなんですね」と受け止めるだけにして、自分の意見は加えない。そして、話題を仕事のことに戻す。「そういえば、〇〇さんの今夜の様子、どうでしたか」。これを繰り返していると、相手は「この人には悪口を話してもあまり乗ってこない」と感じて、自然と話題が変わっていきます。

少人数のフロアでは、日中も同じことが言えます。合わない人と完全に距離を置くことはできないので、「仕事の話はしっかりする。私生活の話は無理に合わせない」という線を引いておくと、心の負担が軽くなります。

病院本体や、ほかの職種との距離

4つ目は、介護医療院の外側や、ほかの職種との関係です。

病院に併設された介護医療院では、病院の病棟の職員との関係が生まれます。

こういう相談もあります。

「病棟の看護師さんから、『介護医療院は急性期じゃないから楽でしょう』と言われて、もやもやした」

病棟と介護医療院では、忙しさの種類が違います。急性期の病棟は、入退院や急変への対応が多い。介護医療院は、全介助のケアが途切れなく続き、看取りも多い。どちらが楽ということはありません。

こうした言葉に出会ったときは、相手が介護医療院の仕事の中身を知らないだけ、と受け止めて大丈夫です。わざわざ言い返す必要もありません。自分たちの仕事の価値は、自分たちが知っていればいいんです。

ほかの職種との関係についても触れておきます。

リハビリ職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）とは、離床や食事の姿勢、ポジショニングの方法でやりとりが生まれます。リハビリ職から「この方は、こういう角度で座ってもらってください」と伝えられたとき、日々のケアの中で続けるのは介護職員です。うまくいかなかったときに、「できませんでした」ではなく「この角度だと、〇分くらいで苦しそうになります」と具体的に返すと、リハビリ職も方法を調整しやすくなります。

介護支援専門員（ケアマネジャー）や相談員とは、ご家族の意向やケアプランの内容でやりとりが生まれます。ご家族から聞いた要望を、自分だけで抱えずにケアマネジャーに伝える。これは、ご家族との関係を守ることにもつながります。

職種が違うと、使う言葉も、大事にしているものも違います。「相手の職種は何を大事にしているのか」を一度考えてみると、行き違いが減ります。看護師は安全と医療的な判断、リハビリ職は体の機能、ケアマネジャーは本人とご家族の意向。介護職員は、毎日の生活。どれも入所者さんのために大事なもので、見ている角度が違うだけなんです。

看取りのあと、気持ちの温度差で起きること

5つ目は、看取りのあとの関係です。ここは、介護医療院ならではの、とても繊細な部分です。

担当していた入所者さんが亡くなったとき、職員の受け止め方は人それぞれです。長く担当していて深く悲しむ人もいれば、比較的淡々と次の業務に移る人もいます。

この温度差が、人間関係のすれ違いを生むことがあります。

こういう相談がよくあります。

「亡くなった方のベッドをすぐに片づけて、次の入所の準備をする先輩を見て、冷たいと感じてしまった」

「私が泣いていたら、『いちいち泣いていたら、ここでは続かないよ』と言われた」

どちらの気持ちも、分かります。

淡々と片づける先輩は、冷たいわけではないかもしれません。何度もお別れを経験する中で、気持ちを保つために、「区切りをつけて次に進む」という自分なりの方法を身につけてきたのかもしれません。

「いちいち泣いていたら続かない」という言葉も、言った人自身が、昔そう言われて乗り越えてきた経験を持っていることがあります。言い方は傷つくものですが、その人なりの心の守り方なんです。

心理学では、大切な人を失ったあとの心の反応を「悲嘆（グリーフ）」と呼び、その表れ方は人によって大きく違うとされています。泣く人もいれば、泣かない人もいる。どちらが正しいということはありません。

大切なのは、「自分と違う悲しみ方をする人がいる」と知っておくことです。そして、自分の悲しみ方を否定しないこと。

施設によっては、看取りのあとに職員で振り返る場（デスカンファレンスと呼ばれることもあります）を持っています。こうした場では、それぞれの気持ちを言葉にできるので、温度差があっても「みんな、それぞれのやり方で向き合っているんだ」と分かり合えることが多いです。

私自身、カウンセリングの仕事を始めたばかりの頃、看取りの多い職場で働く方の話を聞いて、「職場の人に理解してもらえないなら、つらいですよね」と、相手の職場の人を悪く見るような返し方をしてしまったことがあります。その方は、少し黙ってから「でも、あの先輩も本当は悲しんでいると思うんです」と言いました。私は、相談者の方のほうが、ずっと周りの人のことを深く見ていたと気づかされました。それ以来、職場の人間関係のお話を聞くときは、相手の人の事情にも一緒に目を向けるようにしています。

正職員、パート、派遣が一緒に働くフロアで

6つ目は、雇用の形が違う人どうしの関係です。介護医療院のフロアでは、正職員、パート、夜勤専従、派遣の職員が一緒に働いていることがよくあります。

雇用の形が違うと、任される仕事の範囲も違います。正職員は委員会や係の仕事、カンファレンスへの参加、新人の指導を担うことが多い。パートは決まった時間帯の介助を中心に担う。派遣の職員は、契約で決められた範囲の業務を担う。

この違いが、すれ違いを生むことがあります。

こういう相談がよくあります。

「正職員の自分ばかりが記録や委員会の仕事を抱えて、パートさんは定時で帰っていく。不公平に感じてしまう」

「パートの私が気づいたことを伝えても、『それは正職員が決めることだから』と流される。意見を言ってはいけない気がする」

どちらの立場の気持ちも、自然なものです。

ここで大切なのは、「役割が違う」ことと「大切にされていない」ことを分けて考えることです。

正職員が委員会の仕事を担うのは、そういう役割で雇われているからです。その分、給与や賞与、昇給の仕組みで評価されています。パートの方が定時で帰るのは、家庭の事情などを踏まえてその働き方を選んでいるからで、ずるいわけではありません。

一方で、パートや派遣の職員の気づきが軽く扱われるのは、役割の違いとは別の問題です。入所者さんの変化に気づく目は、雇用の形に関係なく大切です。介護医療院では特に、言葉で不調を伝えられない方が多いので、誰の気づきも貴重な情報です。

正職員の立場の方は、パートや派遣の職員の気づきを「教えてくれてありがとう」と受け取ることを意識してみてください。それだけで、フロア全体の報告が増え、結果的に自分の負担も軽くなります。

パートや派遣の立場の方は、自分の気づきを「決めてほしい」ではなく「共有したい」という形で伝えてみてください。「決めるのは正職員」という線を尊重しながら、情報を届けることはできます。

不公平感が強くなってしまったときは、個人どうしで抱え込まずに、上司に「業務の分担を見直してほしい」と相談するのが筋です。人と人の問題に見えて、実は仕事の割り振りの問題であることが多いからです。

ご家族への対応で、職員どうしがすれ違うとき

7つ目は、ご家族をめぐる職員どうしのすれ違いです。

介護医療院に入所している方のご家族は、複雑な気持ちを抱えていることが多いです。自宅で看られなかった申し訳なさ、いつ何があるか分からない不安、「もっと何かしてほしい」という思い。そうした気持ちが、職員への強い要望や質問として表れることがあります。

ご家族への対応の仕方は、職員によって違います。丁寧に時間をかけて話を聞く人もいれば、決まった範囲だけ答えて、あとは看護師やケアマネジャーにつなぐ人もいます。

この違いが、職員どうしの摩擦になることがあります。

「あの人がご家族に『できます』と言ってしまったせいで、私たちがその対応をしなければいけなくなった」

「ご家族にきちんと説明しない人がいるから、私のところに苦情が来る」

こうしたすれ違いを減らすためには、ご家族への対応のルールをフロアで共有しておくことが大切です。病状や治療のことは看護師や医師から伝える。ケアの内容の変更はケアマネジャーを通す。介護職員は、日々の様子を伝えることと、要望を聞いて担当につなぐことを担う。こうした線引きがはっきりしている施設では、職員どうしのすれ違いが少なくなります。

もし線引きがあいまいなら、自分だけで答えを出さずに、「確認して、担当の者からお伝えしますね」とご家族に伝える習慣をつけておくと安心です。そのうえで、聞いた内容は必ず記録に残し、申し送りで共有する。そうすれば、「言った、言わない」のすれ違いが起きにくくなります。

ご家族から感謝の言葉をもらったときは、それを自分だけのものにせず、フロアのみんなに伝えてみてください。「〇〇さんのご家族が、いつも髪を整えてくれてありがとう、と言っていましたよ」。温かい言葉が行き交うフロアは、それだけで人間関係がやわらかくなります。

近すぎず、遠すぎず。距離を整える具体的な方法

ここまで、場面ごとのお話をしてきました。ここでは、どの場面でも使える距離の整え方をまとめます。

1つ目は、「心の境界線」を意識することです。

心理学で「バウンダリー」と呼ばれる考え方で、自分の気持ちや責任と、相手の気持ちや責任を分けて考えることです。たとえば、相手の機嫌が悪いのは、相手の問題です。自分が何かしたせいだと思い込まなくていい。自分がコントロールできるのは、自分の言葉と行動だけです。

2つ目は、「わたし」を主語にして伝えることです。

「あなたの言い方がきつい」と伝えると、相手は責められたと感じて反発しやすくなります。「わたしは、急いで言われると焦ってしまうので、落ち着いて聞けると助かります」と、自分を主語にして伝える。心理学では「アイメッセージ」と呼ばれる伝え方で、相手を責めずに自分の気持ちを伝えやすくなります。

3つ目は、関係を「仕事の関係」と「個人的な関係」に分けることです。

職場の全員と仲良くなる必要はありません。仕事の報告、連絡、相談がきちんとできていれば、それで十分です。休憩中に一緒に過ごす人、休みの日に会う人は、自分で選んでいい。

4つ目は、職場の外に、話せる場所を持つことです。

家族、友人、以前の職場の仲間。職場の人間関係のことを話せる相手が外にいると、職場の中の関係に心が占領されにくくなります。

5つ目は、疲れのサインに気づくことです。

寝つきが悪くなる、休みの日も職場の人の顔が浮かぶ、出勤前にお腹が痛くなる。こうしたサインが続くときは、心が限界に近づいているサインです。1人で頑張り続けず、次にお話しする相談先を使ってください。

1人で抱えないための相談先

人間関係の悩みは、1人で抱えるほど重くなります。あなたは一人じゃありません。相談できる場所があります。

まず、職場の中です。

介護主任やフロアのリーダー、看護師長など、直属の上司に相談する。上司に話しにくい場合は、法人の人事や、職員の相談窓口を使う。病院併設の施設では、法人全体の相談窓口が設けられていることが多いです。

次に、ハラスメントにあたる場合です。

職場でのパワーハラスメントについては、労働施策総合推進法で、事業主に相談体制を整えることなどが義務づけられています。人格を否定するような言動、大勢の前での繰り返しの叱責、仕事を与えない、仲間外れにする、といった行為は、パワーハラスメントにあたる可能性があります。

いつ、どこで、誰に、何を言われたか、されたかを、メモに残しておいてください。日付と時刻、その場にいた人も書いておくと、相談するときの大事な記録になります。

職場の中で解決しない場合は、都道府県労働局の総合労働相談コーナーで相談ができます。無料で、匿名での相談も受け付けています。

そして、心の状態が気になるときです。

眠れない、食欲がない、気分の落ち込みが2週間以上続く、といった状態があるときは、心療内科や精神科、あるいは産業医に相談してください。厚生労働省の働く人のメンタルヘルスの相談窓口も使えます。

人間関係の悩みの整理や、職場を続けるか移るかを一緒に考える専門職として、キャリアコンサルタントという国家資格があります。どういう資格で何を扱うのかはキャリアコンサルタントのページにまとめられています。話しながら整理すると、「どこまでが職場の問題で、どこからが自分で変えられることか」が見えてきやすいです。

見学と求人票で、人間関係の手がかりを見る

最後に、これから介護医療院で働こうとしている方、転職を考えている方に向けて、人間関係の手がかりを見る方法をお伝えします。

見学のときに見ておきたいのは、次のことです。

・看護師と介護職員が話しているときの様子。指示だけが一方的に飛んでいるか、介護職員の話を看護師が聞いているか。 ・申し送りの雰囲気。質問しやすい空気があるか。 ・職員同士の声のかけ方。「ありがとう」「お願いします」が自然に出ているか。 ・休憩の取り方。交代で休憩に入れているか。 ・案内してくれる職員が、ほかの職員とすれ違うときの表情。

求人票で見ておきたいのは、次のことです。

・施設の成り立ち（転換前がどこだったか）。 ・職員の構成（パート、正職員、派遣の割合）。 ・教育体制や、入職後に先輩がつく仕組みの有無。 ・看取りのあとの振り返りや、職員向けの研修の記載。 ・長く募集が出続けていないか。いつ見ても同じ求人が出ている場合は、人が定着しにくい理由があるかもしれません。

面接では、「新しく入った職員は、どのくらいの期間、先輩と一緒に動きますか」「看護師と介護職員は、どんなふうに情報を共有していますか」と聞いてみてください。答えの具体さで、職場の雰囲気がある程度見えてきます。

お給料の面も、人間関係と同じくらい大事な判断材料です。介護職員の年収がどのくらいの幅にあるかは、介護職員の年収・単価相場で年齢や地域ごとの傾向とあわせて確認できます。看護師さんとの関係を考えるうえで、看護職の働き方や給与の相場を知っておきたい方は、看護師の年収・単価相場も参考になります。

20年、在宅ワークやフリーランスの市場を見てきた運営者の立場から言えば、長く続く人ほど、「誰とでも仲良くする」より「この人に任せると安心」という信頼を、日々の仕事の丁寧さで積み重ねています。介護医療院で身につく、相手の立場を想像する力、言葉を選んで伝える力は、職場の外でも生きる力です。職場の人間関係や働き方の悩みを聞く仕事もその1つで、どんな依頼があるのかは職場・転職・キャリア相談のお仕事で紹介されています。

人間関係に悩むのは、それだけ周りの人と誠実に向き合っている証拠です。無理に全部を解決しようとしなくて大丈夫。今日できる小さな工夫を、1つだけ試してみてください。

よくある質問

Q. 介護医療院で看護師さんへの報告が怖いときは、どうすればいいですか？

報告の型を決めておくと楽になります。誰のことか、いつもはどうで今どうなっているか、測った数値、どうしてほしいかの順で伝えると、看護師さんが聞き返す必要が減り、強い口調が出る場面も少なくなります。緊急でないときは処置の区切りを狙い、急ぎのときは最初に「急ぎです」と添えるのも効果的です。

Q. 転換前からいる職員となじめません。どう距離を縮めればいいですか？

最初の数か月は提案より質問を多めにするのがおすすめです。「このやり方にはどんな理由があるんですか」と聞くと、相手は工夫を話す機会を得て、そのフロアならではの理由も分かります。提案するときは今のやり方の良さを先に伝え、長くいる職員に教えてもらう場面を意識して作ると、仲間として受け入れてもらいやすくなります。

Q. 夜勤の相手と合わないときの過ごし方はありますか？

始まる前に分担を言葉で確認しておくと、「自分ばかり動いている」という不満が積もりにくくなります。休憩や仮眠の時間は自分を回復させる時間として守り、無理に会話に付き合わなくて大丈夫です。悪口や噂話が続くときは、同意も否定もせずに受け止め、仕事の話題に戻すことを繰り返すと、自然と話題が変わっていきます。

Q. 職場の人間関係がつらいとき、どこに相談できますか？

まずは直属の上司や法人の人事、職員向けの相談窓口です。パワーハラスメントにあたる言動がある場合は、日時や内容をメモに残し、職場で解決しなければ都道府県労働局の総合労働相談コーナーに無料で相談できます。眠れない、気分の落ち込みが2週間以上続くといった状態があるときは、心療内科や産業医にも相談してください。