介護老人保健施設の人間関係｜狭い職場での距離の取り方

先日、介護老人保健施設で介護職として働いている方から相談を受けました。「看護師さんに言われたことと、リハビリの先生に言われたことが食い違っていて、どちらに従っても誰かに叱られる。フロアの人数も少ないから、一度気まずくなると毎日顔を合わせるのがつらい」と。

結論から言うと、老健の人間関係の悩みは、性格の合う合わないだけで生まれているわけではありません。医師、看護職、介護職、リハビリ職、支援相談員、管理栄養士、介護支援専門員が、同じ利用者さんを同じフロアで同時に見ている。この職場の作りそのものが、すれ違いを起こしやすくしているのです。

これ、知らない人が本当に多いんです。「人間関係が悪い職場に当たってしまった」と自分を責める前に、どこで何がぶつかっているのかを分けて見ると、打てる手が見えてきます。

私は行政書士として、介護事業所の運営規程や就業規則の確認をお手伝いすることがあります。書類の上では同じ「介護老人保健施設」でも、職種の間の連絡のしかたや、相談を受ける窓口の置き方は、施設ごとにまったく違います。その違いが、そのまま働く人の居心地の違いになっていると感じます。

この記事では、老健で働いている方、これから老健で働こうと考えている方に向けて、職場の人員体制、1日の中でぶつかりやすい場面、職種ごとのすれ違い、距離の取り方、困ったときの相談先、そして求人票と見学で人間関係を見抜く点を、順番に整理します。

老健の人間関係が「狭い」と感じられる理由

まず、老健がどんな職場なのかを確認しておきましょう。人間関係の悩みの多くは、この職場の成り立ちから説明がつきます。

介護老人保健施設は、介護保険法にもとづく施設で、病院を退院したあと、すぐに自宅へ戻るのが難しい高齢者が入所し、リハビリテーションを受けながら在宅復帰を目指す場所です。つまり、「暮らす場所」である特別養護老人ホームとは違い、「家に帰るために通過する場所」という役割を持っています。

医療の体制が手厚いことも、老健の大きな特徴です。入所を考える家族向けの解説でも、次のように紹介されています。

介護老人保健施設（老健）では、医師が常駐しています。また、施設によっては、看護師が24時間常駐しているケースも多く、医療ケアが充実している点が魅力です。 出典: asahi-kasei.co.jp

働く側から見ると、この「医療が手厚い」は「職種が多い」ということでもあります。国が定める人員の基準では、入所者100人あたりで、おおむね次のような配置が求められています。

職種	入所者100人あたりの目安
医師	常勤換算で1人以上
看護職員・介護職員	合わせて入所者3人に1人以上（看護はそのうち約7分の2）
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士	合わせて1人以上
支援相談員	1人以上
介護支援専門員	1人以上
栄養士または管理栄養士	定員100人以上で1人以上

定員100人の老健なら、看護と介護を合わせて最低でも34人ほど、そこにリハビリ職、相談員、ケアマネジャー、栄養士、事務、医師が加わります。人数だけ見ると大きな職場に思えますが、実際に1日のフロアで顔を合わせる人は、そう多くありません。

多くの老健は、2階と3階のように階ごとにフロアを分け、1フロアに40〜50人の入所者さんを受け持ちます。日中のフロアに入る介護職は5〜7人、看護職は1〜2人、リハビリ職は時間ごとに出入りする、という形がよく見られます。夜勤になると、1フロアを介護職2人程度で見て、看護職は建物全体で1人、という施設も珍しくありません。

つまり、毎日同じ10人前後の顔ぶれで、職種の違う人どうしが、判断を合わせながら動いているのです。一度関係がこじれると、シフトを変えても逃げ場が少ない。これが「狭い」と感じられる正体です。

もう1つ、老健に固有の事情があります。入所者さんの入れ替わりが早いことです。入所の期間は、3か月ごとに在宅復帰ができるかを検討する運用が一般的で、退所と入所がひんぱんに起きます。新しい入所者さんが来るたびに、医師の指示、看護の観察、リハビリの計画、介護の手順を、短い期間で合わせ直さなければなりません。職員どうしの連絡の量が、特養よりもずっと多い職場なのです。

1日の中で人がぶつかりやすい場面

人間関係の悩みは、1日のうち決まった時間帯に集中しがちです。老健のフロアの1日を追いながら、どこで摩擦が起きやすいのかを見ていきます。

朝の申し送り

夜勤から日勤への申し送りは、多くの施設で8時半から9時ごろに行われます。夜の間に起きた転倒、発熱、眠れなかった人の様子を伝える場ですが、ここで「なぜもっと早く看護に報告しなかったのか」「記録が足りない」といったやりとりが起きやすくなります。

夜勤明けの職員は疲れていて、日勤の職員はこれからの業務で頭がいっぱいです。お互いに余裕のない時間帯に、責任の所在に近い話をするので、言葉がきつく受け取られやすいのです。

午前の離床とリハビリの時間

老健ではリハビリの時間が1日の予定の軸になります。リハビリ職は、決まった時間に利用者さんを訓練室へ連れていきたい。一方で介護職は、同じ時間帯に排泄の介助や入浴の準備を進めています。「リハビリの時間なのに、まだ着替えが終わっていない」「こちらは入浴で手が足りない」というすれ違いは、老健の現場でとても多い話です。

入浴と昼食

入浴日は、フロアの介護職の多くが浴室に取られます。残った少人数でフロアを見るので、ナースコールへの対応や見守りの分担をめぐって、不満がたまりやすくなります。昼食では、飲み込みの力が落ちた人の食事形態や、食事の介助の手順をめぐって、看護、言語聴覚士、管理栄養士、介護職の判断が交わります。

夕方から夜勤帯

夕方は日勤から夜勤への引き継ぎがあり、人数が一気に減ります。夜勤の職員からすると、「日勤が残した仕事を夜にやらされる」という不満が生まれやすく、日勤の職員からすると「夜勤が何もしてくれない」という不満が生まれやすい。お互いに見えていない時間の仕事を想像しにくいのが原因です。

入所と退所の日

老健に特徴的なのが、入所と退所のある日です。支援相談員が家族や病院と調整して決めた入所は、フロアからすると「急に決まった」と感じられることがあります。受け入れの準備、持ち物の確認、初日の観察と記録が一度に重なるので、相談員とフロアの間に温度差が出やすいのです。

こうして並べてみると、ぶつかっているのは人ではなく、「同じ時間に、違う目的の仕事が重なっている」ことだと分かります。ここを分けて考えるだけで、相手を責める気持ちが少し軽くなるはずです。

職種の間で起きやすいすれ違い

次に、職種ごとの組み合わせで見ていきます。老健の人間関係のこじれは、特定の職種の間に偏って起きる傾向があります。

看護職と介護職

もっとも相談が多いのが、この組み合わせです。看護職は医療の目で、利用者さんの体調の変化や服薬、処置に責任を負っています。介護職は生活の目で、食事、排泄、入浴、移動を支えています。同じ利用者さんを見ていても、気にしているところが違うのです。

たとえば「微熱があるけれど、本人は入浴を楽しみにしている」という場面。看護職は中止を考え、介護職は本人の希望をかなえたいと考える。どちらも正しいのに、判断の権限が看護側にあることが多いので、介護職は「話を聞いてもらえない」と感じ、看護職は「報告が遅い、勝手に判断する」と感じます。

リハビリ職と介護職

老健ならではの組み合わせです。リハビリ職は「できることは本人にやってもらう」ことを重視します。立ち上がりや着替えを時間をかけて本人に任せることで、在宅復帰に必要な力を取り戻してもらうためです。

ところが介護職は、限られた人数で多くの利用者さんを見ています。1人に時間をかければ、ほかの人を待たせてしまう。「リハビリの先生は、訓練室の1対1の感覚で現場を語る」という不満は、老健で働く介護職からよく聞く声です。

支援相談員とフロア

支援相談員は、入所の相談、家族との面談、退所後の在宅サービスとの調整を担います。老健が在宅復帰の実績を求められる施設である以上、相談員は入所と退所を途切れさせないように動きます。その結果、フロアの受け入れ態勢と、相談員の調整のペースがずれることがあります。

医師と他の職種

老健の管理者は、原則として医師です。医師は常勤であっても、外来や病院を兼ねている施設もあり、フロアにいる時間は限られます。夜間の急変時の連絡のしかたや、指示を出すタイミングをめぐって、看護職が板挟みになることがあります。

私が以前お手伝いした施設では、看護と介護の間で「報告の基準」が決まっていませんでした。熱が何度になったら看護に伝えるのか、転倒したら記録の前に何をするのか。基準がないので、報告した側は「こんなことで呼ぶな」と言われ、報告しなかった側は「なぜ言わなかった」と叱られる。個人の関係の問題に見えていたものが、実はルールの空白だったのです。基準を文書にしてフロアに貼っただけで、相談の件数が目に見えて減りました。

狭い職場での距離の取り方

ここからは、実際にどう振る舞えばよいかを整理します。人数の少ない職場では、仲良くなることより、「仕事の関係として安定させる」ことを目標にするほうが、長く続けやすくなります。

判断の話と感情の話を分ける

看護職やリハビリ職から指摘を受けたとき、まず「これは利用者さんの安全や回復に関する判断の話か」を確かめます。判断の話であれば、言い方がきつくても、内容を受け止めて手順に反映する。そのうえで、言い方に傷ついたことは、その場ではなく、あとで落ち着いて伝えるか、上司に相談します。

つまり、その場で「判断」と「感情」を一緒に返さないことが大切なのです。一緒に返すと、相手は判断を否定されたと受け取り、関係がこじれます。

報告は「事実、したこと、聞きたいこと」の順で

職種の違う相手への報告は、短く、順番を決めておくと摩擦が減ります。

・事実：「〇〇さん、14時の検温で37.6度でした」 ・したこと：「水分を150ml飲んでもらい、横になってもらっています」 ・聞きたいこと：「15時の入浴はどうしますか」

この形で伝えると、看護職は判断に必要な情報を一度で受け取れます。「どうしましょう」だけを伝えると、相手に質問を重ねさせてしまい、忙しい時間帯ほど苛立ちの原因になります。

休憩室の会話に深入りしない

少人数の職場では、休憩室の雑談がそのまま評価や噂につながりがちです。特定の職員の悪口に同調すると、それがいつの間にか自分の発言として広がることがあります。相づちは打っても、自分の意見は言わない。これだけで、派閥に巻き込まれる危険はかなり下がります。

自分の担当の範囲を知っておく

「どこまでが自分の仕事か」が曖昧だと、頼まれごとを断れず、不満がたまります。介護職が行ってよい医療的な行為は法律で範囲が決まっていて、たとえば喀痰吸引や経管栄養は、研修を修了し、施設が登録を受けている場合に限って認められています。範囲の外のことを頼まれたら、「それは看護の方にお願いします」とはっきり言ってよいのです。これは関係を悪くする行為ではなく、利用者さんと自分を守る行為です。

距離を取ってよい相手もいる

どうしても合わない相手とは、仕事に必要な連絡以外で関わらない、という選択も正当です。仲良くなれないことは失敗ではありません。挨拶と報告と記録をきちんとしていれば、それ以上の関係を求められる理由はないのです。

入職してから関係ができるまでの流れ

中途で老健に入った人が、最初につまずきやすい時期があります。人間関係は、入職してからの時間によって悩みの中身が変わるので、先に流れを知っておくと慌てずに済みます。

最初の1か月は「誰に何を聞くか」を覚える時期

入職してすぐは、利用者さんの名前と状態、フロアの手順を覚えるので精一杯です。この時期に大切なのは、手順そのものより、「この件は誰に聞けばよいか」を覚えることです。服薬や体調のことは看護、移動や姿勢のことはリハビリ、家族からの問い合わせは相談員、食事の形態は管理栄養士。老健は相談先が多いぶん、聞く相手を間違えると「それは私の担当ではない」と返され、気まずさの原因になります。

指導担当の先輩が決まっている施設なら、分からないことはまずその人にまとめて聞くのが安全です。複数の先輩からばらばらに教わると、人によってやり方が違い、どれに従えばよいか分からなくなります。これは新人の力不足ではなく、手順が統一されていない職場の問題です。

2〜3か月目は、比べられることに疲れる時期

仕事に少し慣れてくると、ほかの職員と比べられる場面が増えます。「前の人はもっと早かった」「前の施設ではこうだったと言わないで」といった言葉に傷つくのが、この時期です。中途で入った人は、前の職場のやり方を口にしただけで反発を受けることがあります。

この時期は、提案をするより、まずその施設のやり方を一通りやってみることをおすすめします。改善したい点は、半年ほど経って、周りの信頼ができてから、委員会や会議の場で出すほうが受け入れられやすいのです。

半年から1年で、居場所ができるかが決まる

半年を過ぎると、夜勤のペアを組む相手や、委員会の担当が決まり、職場の中の自分の位置が見えてきます。この時点で、相談できる相手が1人もいない、報告をするたびに否定される、という状態が続いているなら、施設との相性を見直してよい時期です。

私自身、行政書士として独立する前に、ある事務所で働いていたことがあります。前の職場で覚えたやり方を何度か口にしただけで、先輩から「ここのやり方に従えないなら来なくていい」と言われ、しばらく出勤がつらかった経験があります。あとで分かったのは、その事務所には手順を書いたものが何もなく、先輩自身も説明のしようがなかったということでした。言葉のきつさの裏に、仕組みの不足が隠れていることは、どの職場でも本当に多いんです。

夜勤のペアとの関係

老健の夜勤は、1フロアを2人程度で見ることが多く、ペアを組む相手との関係がその夜の働きやすさを左右します。仮眠や休憩の順番、ナースコールへの対応の分担、記録を書く時間の取り方を、夜勤が始まる前に短く確認しておくと、朝までの行き違いが減ります。遠慮して何も決めずに始めると、「自分ばかり動いている」という不満がお互いに生まれやすくなります。

困ったときに使える相談先と、法律の話

人間関係の悩みが、指導の範囲を超えて、人格を否定するような言動や、無視、仕事を取り上げるといった行為になっている場合は、ハラスメントの問題として扱うべきです。

パワーハラスメントについては、労働施策総合推進法で、事業主に防止のための措置が義務づけられています。大企業では2020年6月から、中小企業でも2022年4月から義務になりました。具体的には、方針を明確にして周知すること、相談窓口を設けること、相談があったら迅速に対応すること、相談した人を不利益に扱わないこと、などが求められています。

介護の事業所については、これとは別に、2021年度の介護報酬改定で、すべての介護サービス事業者に、職場のハラスメント対策を講じることが運営の基準として求められるようになりました。利用者さんや家族からのハラスメントについても、対策が望ましいとされています。つまり、老健には「相談できる窓口」があるのが前提なのです。

相談を考えたら、次の順番で進めるのが現実的です。

・日時、場所、言われた言葉、その場にいた人をメモに残す ・施設の相談窓口、または信頼できる上司に相談する ・施設の中で解決しない場合は、法人本部の窓口に相談する ・それでも改善しない場合は、都道府県労働局の総合労働相談コーナーを使う

総合労働相談コーナーは、各地の労働局や労働基準監督署の中にあり、相談は無料で、予約なしで受け付けています。解雇や賃金の問題だけでなく、いじめや嫌がらせの相談もできます。厚生労働省の公式サイトから、近くの窓口を探せます。

メモは、その日のうちに、できるだけ具体的に書いておくのがコツです。「きつく言われた」ではなく、「14時ごろ、ナースステーションで、『あなたに任せると事故が起きる』と言われた。同じフロアの介護職2人がいた」と書きます。つまり、第三者が読んで状況が再現できる形にしておくのです。

※暴力を受けた、退職を強要されている、といった深刻なケースでは、早めに弁護士に相談してください。自治体や弁護士会の法律相談を使えば、費用を抑えて相談できます。

老健の人間関係のメリットとデメリット、他の施設との違い

ここまで悩みの面を中心に書いてきましたが、老健の人間関係には、ほかの施設にはない良さもあります。同じ介護の資格でも、働く場所によって人との関わり方は大きく変わります。

メリット

・医療職がすぐそばにいるので、判断に迷ったときに相談できる相手がいる ・リハビリ職や管理栄養士の考え方に日常的に触れられ、介護の視点が広がる ・在宅復帰という共通の目標があるので、職種を超えてチームで成果を喜べる場面がある ・利用者さんの入れ替わりが早く、同じ人との関係が長年こじれ続けることが少ない

在宅復帰を目指す施設ならではの喜びもあります。自宅に帰る日に、家族と一緒に歩いて玄関を出ていく利用者さんを見送る経験は、職種の違う職員どうしの距離を縮めるきっかけになります。

デメリット

・職種ごとの判断が重なり、板挟みになりやすい ・入所と退所が多く、連絡の量が多いので、行き違いが起きやすい ・少人数のフロアで固定されがちで、合わない相手と離れにくい ・家族との面談や説明の場で、施設の方針と家族の希望の間に立たされることがある

家族との関係でいえば、老健は費用の面で選ばれることも多い施設です。入居時の一時金がなく、月々の負担で利用できるからです。

しかし、介護老人保健施設（老健）は入居一時金を徴収していません。そのため、9～20万円程度の月額費用の負担だけで済みます。 出典: asahi-kasei.co.jp

費用の負担が比較的軽い一方で、入所の期間には限りがあるので、「もっと長くいさせてほしい」「次の行き先が見つからない」という家族の不安が、フロアの職員に向けられることがあります。これは職員個人の責任ではなく、相談員と施設が向き合うべき問題だと整理しておくと、気持ちが楽になります。

特養、有料老人ホーム、病院との違い

特別養護老人ホームは、長く暮らす場所なので、介護職が中心になって生活を組み立てます。医療職の数は少なく、看護との摩擦は老健より小さい一方で、同じ利用者さんと何年も関わるので、利用者さんや家族との関係の比重が大きくなります。

有料老人ホームは、運営する会社の方針によって職場の空気がまったく違います。接遇やサービスの質を重視する施設では、職員どうしより、入居者さんや家族との関係に気を使う場面が多くなります。

病院の病棟は、医師と看護師が中心の職場で、介護職は看護補助者として働くことが多く、指示を受ける立場がはっきりしています。老健は、その中間にあります。医療職と介護職の立場が病院ほど分かれておらず、特養ほど介護職だけで決められるわけでもない。だからこそ、話し合いの量が多くなるのです。

求人票と見学で人間関係を見抜く点

人間関係は入ってみないと分からない、と言われます。ただ、老健の場合は、事前に確かめられる手がかりがかなりあります。

求人票で見る点

・フロアの定員と、日中・夜勤の配置人数が書かれているか ・夜勤の看護職が建物全体で何人か（1人か、各フロアにいるか） ・ユニット型か、従来型か（ユニット型は10人前後の少人数で固定されやすい） ・通所リハビリテーションを併設しているか、兼務があるか ・研修やプリセプター（新人の指導担当）の制度が書かれているか ・離職率や平均勤続年数が載っているか

配置人数が具体的に書かれている求人は、人員について説明する準備がある施設だと考えられます。反対に「アットホームな職場です」とだけ書かれている場合は、見学で必ず中身を確かめましょう。

見学で見る点

・申し送りの場で、看護職と介護職が対等に話しているか ・フロアで職員どうしが声をかけ合う口調が穏やかか ・リハビリ職がフロアに出てきて、介護職と話している場面があるか ・掲示物に、報告の基準や委員会の予定が貼られているか ・案内してくれる人が、ほかの職種の仕事を具体的に説明できるか

とくに最後の点は大切です。案内する人が「リハビリのことはリハビリに聞いてください」としか言えない施設は、職種の間の連絡が少ない可能性があります。

面接で聞いてよいこと

「職種の間で意見が分かれたとき、どう決めていますか」「ハラスメントの相談窓口はどこにありますか」と聞くことは、失礼ではありません。先ほど触れたように、相談窓口の設置は事業主の義務です。答えが具体的に返ってくる施設は、仕組みとして人間関係に向き合っていると判断できます。

相場と、離れる判断をするときの材料

最後に、人間関係を理由に職場を変えるかどうかを考えるときの材料を整理します。

まず、給与の相場を知っておくことです。老健の介護職は、夜勤手当の水準が比較的高い施設として知られていますが、それでも施設や地域によって差があります。職場を変えたときに収入がどう動くのかは、介護職員の年収・単価相場で、経験年数や地域ごとの目安を確かめられます。今の給与が相場より低いのに人間関係もつらい、という状況なら、動く理由は十分にあります。

看護職の方であれば、老健から病院、訪問看護、有料老人ホームへと移る選択肢も考えられます。職場ごとの給与の目安は、看護師の年収・単価相場にまとまっています。老健で身につけた、医療と生活の両方を見る経験は、訪問看護や在宅の分野で評価されやすいものです。

次に、人間関係の問題が「その施設」なのか「その職種の立ち位置」なのかを見分けることです。看護との関係が毎回つらいなら、看護職が少ない特養やグループホームのほうが合うかもしれません。リハビリ職との考え方の違いがつらいなら、リハビリを軸にしない施設のほうが働きやすいかもしれません。反対に、特定の1人との関係だけが問題なら、フロアの異動を相談するだけで解決することもあります。

働き方そのものを見直したい、自分に合う職場の選び方を誰かと整理したい、という場合は、キャリアの相談を仕事にしている人の力を借りる方法もあります。どんな相談に乗ってもらえるのかは、職場・転職・キャリア相談のお仕事で紹介しています。

介護や在宅ワークの求人の市場を長く見てきた立場から言えば、職場の人間関係で長く苦しむ人ほど、「辞めるか、我慢するか」の2択で考えてしまう傾向があります。実際には、報告の基準を決めてもらう、フロアを変えてもらう、勤務形態を変える、同じ法人の別の事業所に移る、といった中間の選択肢がいくつもあります。そして、長く続けている人ほど、仲の良さではなく、「この人に報告すれば話が早い」と思われる関係づくりに時間を使っています。

人間関係のつらさは、あなたの能力が足りないことの証明ではありません。職場の作りから生まれる摩擦を分けて見て、使える仕組みを使えば、今より楽に働ける道はきっと見つかります。法律も、職場の仕組みも、あなたの味方です。

よくある質問

Q. 老健の人間関係は、特養より大変ですか？

一概には言えませんが、老健は医師、看護職、リハビリ職など職種が多く、入所と退所も頻繁なので、職種の間の連絡が多くなります。そのぶん行き違いが起きやすい職場です。一方で、特養は同じ利用者さんや家族と長く関わるため、そちらの関係に悩む人もいます。どちらが合うかは、自分がどの関係に疲れやすいかで判断するのが現実的です。

Q. 看護師さんとの関係がつらいとき、最初に何をすればよいですか？

まず、指摘の中身が利用者さんの安全や体調に関する判断なのか、言い方の問題なのかを分けて考えます。判断の話なら手順に反映し、報告は「事実、したこと、聞きたいこと」の順に短く伝えると摩擦が減ります。報告の基準がそもそも決まっていない場合は、上司に基準づくりを相談すると、個人の関係の問題として抱え込まずに済みます。

Q. 職場のいじめを相談できる無料の窓口はありますか？

都道府県労働局や労働基準監督署の中にある総合労働相談コーナーで、無料で相談できます。予約は不要で、いじめや嫌がらせの相談も受け付けています。相談の前に、日時、場所、言われた言葉、その場にいた人をメモにしておくと、状況が伝わりやすくなります。暴力や退職の強要など深刻な場合は、早めに弁護士へ相談してください。

Q. 見学で人間関係の良し悪しを見分ける方法はありますか？

申し送りやフロアで、看護職と介護職が対等に話しているか、リハビリ職がフロアに出て介護職と話しているかを見ます。報告の基準や委員会の予定が掲示されているかも手がかりです。面接で「職種の間で意見が分かれたときの決め方」や「ハラスメントの相談窓口」を聞き、具体的な答えが返ってくる施設は、仕組みとして人間関係に向き合っていると判断できます。